Za najbardziej haniebny epizod w dziejach medycyny można uznać to, że lekarze dali się ponieść masowej histerii związanej z narkomanią i zapomnieli o korzyściach, jakie odnoszą chorzy z leczenia opioidami. Kiedy mierzymy zużycie opioidów w kraju nie bardzo zdajemy sobie sprawę jak jesteśmy zacofani. Zużywamy 5 razy mniej opioidów niż powinniśmy. Co gorsze, w ostatnim pięcioleciu obserwujemy dalszy spadek zużycia. Nie ma bariery finansowej, ale tylko dla chorych na nowotwory i kilku wybranych zespołów bólowych. Obowiązujące przepisy ciągle jeszcze stygmatyzują leki opioidowe. Wcześniej były to różowe recepty, teraz są białe, ale od razu rejestrowane i NFZ na bieżąco kontroluje ordynację tych leków.

W przyszłym roku została oznaczona rezerwa przeznaczona na świadczenia zdrowotne i refundację leków. Ujęte w projekcie środki przeznaczone są na pokrycie kosztów refundacji leków, od aptecznej przez leki w programach lekowych czy też chemioterapii. Zwiększy się budżet dla lekarzy rodzinnych, opiekę paliatywną i hospicja, zmieni się też sposób refundacji leków. Ta zmiana niepokoi. Mianowicie, czy rzeczywiście pieniądze zostaną faktycznie wykorzystane na refundacje leków. Nadal będzie brakowało zwiększenia wydatków na rehabilitację, która jest kluczowa z punktu widzenia społecznego i ekonomicznego. Samo wyleczenie nie wystarczy.

Internet jest nieprzebranym źródłem informacji. Osoby otyłe lub z lekką nadwagą mogą przeglądać tysiące stron stworzonych specjalnie dla nich. Najczęściej można na nich znaleźć przykładowe diety, ćwiczenia na odpowiednie części ciała, wskazówki, co do postępowanie, a także gotowe jadłospisy na kilka tygodni. Bardzo często strony o tematyce odchudzania są częścią dużych serwisów internetowych, które oferują zalogowanym członkom także i porady ekspertów. Niestety, takie porady są płatne i najczęściej by móc je uzyskać należy najpierw opłacić abonament za użytkowanie konta w serwisie. Takie praktyki są bardzo częste i dzisiaj już nikogo nie dziwią.

Abstrakty z, EASD, które otrzymałem w prezencie, utwierdziły mnie w przekonaniu, że nihil sub sole, a koryfeusze diabetologii ponownie odkrywają Amerykę w odniesieniu do strategii leczenia w typie 2. Wejście w szczegóły w odniesieniu do wczesnego insulinowania w typie 2 choroby cukrzycowej: dlaczego tak, dlaczego nie, są interesujące i stworzyły sytuacje, z którą każdy z nas indywidualnie w odniesieniu do konkretnego chorego musi się uporać.

Pracownicy służby zdrowia coraz częściej padają ofiarą agresji pacjentów. Sprawy o znieważenie i pobicia trafiają do prokuratur. Przed kilkunastoma dniami na oddziale ratunkowym Szpitala Wojewódzkiego w Poznaniu 50-letni mężczyzna z urazem głowy uderzył dwa razy w twarz lekarza, kiedy ten poinformował go, że musi poczekać na swoją kolej. Przypadki agresji i pobić w szpitalach i przychodniach są nagminne. Wraz z rosnącymi kolejkami rośnie agresja pacjentów. Od pięciu lat Naczelna Izba Lekarska prowadzi monitoring agresji w służbie zdrowia. Wielu lekarzy pada jej ofiarą, ale nigdzie tego nie zgłasza. Najprawdopodobniej zniechęcają ich czasochłonne procedury, którymi i tak są nadmiernie obciążeni na co dzień w pracy zawodowej.

W powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej główne role przypadają: długotrwale źle leczonej cukrzycy z wysokimi cukrami, neuropatii – uszkodzeniu nerwów obwodowych i niedokrwieniu nóg. Chory początkowo nie zgłasza żadnych dolegliwości, a rozpoznanie zaburzeń czucia w stopach wymaga aktywnego badania lekarskiego. Zatem, u każdego chorego na cukrzycę przynajmniej raz w roku należy przeprowadzić badanie czucia w obrębie stóp. Po pewnym czasie zaznaczają się zaniki drobnych mięśni stopy i powstają palce młoteczkowate podatne na urazy.

Nikt nie powie: „Debil na wózku”, bo niepełnosprawny poda go do sądu. Nikt nie będzie się czepiał czarnego, bo czarny go oskarży. Geje i lesbijki narobią szumu w mediach. A gruby nic nie zrobi, bo gruby nie ma do kogo pójść. Ty jak chcesz, to sobie jesz. Jak ja jem, trzysta osób się patrzy i mówi: „O, gruba wpieprza” albo „Grubas wpiernicza loda” lub „zobacz, jaka koszmarnie gruba, a żre!”.

Ta terapia nie pomoże, ale lekarze przepisują ją pacjentom. Bo uparcie walczą o długość życia. Chyba że chodzi o ich własne życie – wtedy stawiają na jakość ostatnich dni, nie na ich liczbę. Ponad dziesięć lat temu wśród onkologów w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono ankietę, z której wynikało, że oni sami nie zdecydowaliby się na chemioterapię przy zaawansowanej chorobie nowotworowej.

Na cukrzycę choruje już 3 mln Polaków, w tym 550 tysięcy jest niezdiagnozowanych, zatem nieświadomych choroby. Wysokie cukry nie bolą, a na co dzień mamy do czynienia z rozpoznaniem choroby cukrzycowej w chwili kiedy chory zgłasza się z powodu dolegliwości wynikających z komplikacji cukrzycy. Do 2030 roku będziemy mieli w Polsce 7 mln nowych zachorowań na cukrzycę typu 2, 9 mln nowych zachorowań na nowotwory i 10 mln przypadków udaru mózgu i choroby wieńcowej serca. Powszechne jest traktowanie cukrzycy, jako problemu podwyższonych stężeń cukru we krwi. Ponad połowa chorych na tę chorobę ma już w chwili rozpoznania pierwsze objawy powikłań, które rozwijają się przez 5-10 lat. Wynika to ze zbyt późnego rozpoznania.

Ratowanie ludziom nóg jest w Polsce limitowane. W kolejkach do specjalistów pacjenci się przeterminowują. Co godzinę amputacja. Polska jest europejskim liderem pod względem liczby amputacji. Więcej wykonuje się ich tylko na objętym wojną Bliskim Wschodzie i do niedawna na Ukrainie.

Nasze klimaty: Kto z państwa przyszedł z nogą? Ja już bez – siedzący na wózku mężczyzna chwyta się za kikut uda. Z nogą czy bez, swoje trzeba odczekać – warczy tęga kobieta pod oknem. W poczekalni jest gorąco, ale okna nie można otworzyć, bo klamka zepsuta. Po zmęczonych bólem twarzach spływają strużki potu. Dwa, trzy, pięć... trwa odliczanie na głos pacjentów. – Matko Boska! Tyle tu państwa, a mnie tak boli.

Współczesne metody walki z tą chorobą nie zdają egzaminu. Coraz częściej ukazują się wyniki badań, które opisują remisję cukrzycy typu 2 u chorych po przebytej operacji bariatrycznej z powodu patologicznej otyłości. Stwierdza się znaczne zwiększenie odsetka osób z remisją cukrzycy typu 2 i utrzymujących prawidłową masę ciała, którzy przebyli operację bariatryczną, w porównaniu z grupą uczestników, którym zalecono jedynie zmianę stylu życia. Wykazano również wyższość leczenia operacyjnego, co do odstawienia lub redukcji dawki leków hipoglikemizujących nad leczeniem polegającym na zmianie stylu życia (leczenie behawioralne obejmujące zastosowanie diety i codziennego leczniczego treningu mięśniowego). Walka z tą chorobą jest trudniejsza niż do tej pory przypuszczano.

Lekarze przyszłości będą ordynowali leki w ostateczności i zupełnie inne od tych jakimi dysponujemy dzisiaj. Lekarz za 2 pokolenia od tej chwili widząc zagrożenia zdrowotne, przemodeluje styl życia swojego pacjenta w kwestii odpowiedniego stylu życia, diety oraz przyczyn i zapobiegania chorób i to na własnym przykładzie. Wiek triumfu lekarstw na każdą dolegliwość i podporządkowanie medycyny przemysłowi farmaceutycznemu odejdzie w niesławną mroczną przeszłość. Machina medyczno-farmaceutyczna przekształcająca studentów medycyny w maszyny do parowania listy chorób i odpowiadających im leków straci rację bytu, bo zmieni się paradygmat podejścia terapeutycznego w medycynie.

16.07.2015  w Warszawie zaprezentowano raport o kosztach ekonomicznych braku aktywności fizycznej w Europie. Brak aktywności fizycznej zabija pół miliona europejczyków rocznie i kosztuje 80 mld euro. 20 % dorosłych Polaków nie jest wystarczająca aktywnych.  Co drugi Polak powyżej 40 roku życia ma nadmierną masę ciała – nadwagę lub otyłość. Brak aktywności mięśniowej jest też dużym problemem wśród polskich nastolatków. 25 % dorosłych europejczyków nie podejmuje aktywności fizycznej w  wymiarze 30 minut dziennie. W Polsce odsetek ten wynosi 20 % w Niemczech 21 %Francji 24 %Hiszpanii 30 %we Włoszech 33 %a w Wielkiej Brytanii aż 37 %. Z kolei w grupie wiekowej 11-15 lat, dla której rekomendowany dzienny czas ruchu wynosi 60 min, nie spełnia ponad 80 % dzieci.

Analiza pierwiastkowa włosów. Materiał o bezwartościowej wartości diagnostycznej, a czyni się z tego omnipotentną metodę diagnostyczną dla wykazania niedoborów w organizmie, za czym oczywiście pojawiają się na wokandzie suplementy pokarmowe, groźne ze względu na możliwość przedawkowania minerałów, witamin, fitoestrogenów, polifenoli i innych rzekomo niezbędnych dla przywrócenie zdrowia drogocennych substancji, co skutecznie drenuje kieszeń przestraszonych pacjentów. Prowadzą oni nadal antyzdrowotny styl życia, bo przecież zdrowie można sobie kupić za pieniądze.

Cukrzyca to nie przede wszystkim wysokie cukry we krwi na tle zaburzeń metabolizmu, to choroba całego organizmu, źle leczona w krótkim czasie doprowadza do destrukcji wielu narządów z następową ich niewydolnością. Choroba w istotny sposób przyspiesza rozwój miażdżycy w tętnicach doprowadzających krew do stóp i bardzo szybko prowadzi do niedokrwienia nóg, zwłaszcza stóp. Stopa cukrzycowa, to powodowane przez cukrzycę niedokrwienie nóg o obrazie tzw. zespołu stopy cukrzycowej.

Jedzmy, jedzmy jak najwięcej i szybciej, nasz metabolizm tego nie wytrzyma, będziemy umierać z przejadania. To pandemia. Czyżby? Większość nie ma tyle szczęścia. 900 mln ludzi na świecie głoduje a 2 mld osób jest niedożywionych i jednocześnie 2 mld ludzi cierpi na otyłość i choroby z powodu nieracjonalnego odżywania się. Są na świecie regiony, gdzie ponad połowa żywności po wyprodukowaniu, zanim trafi do ludności, jest już zepsuta i zjedzona przez organizmy niżej usytuowane od człowieka w drabinie żywieniowej. Na zdjęciach:

Xultophy połączenie ultradługo działającej insuliny podstawowej degludec (Tresiba) i agonisty GLP-1 liraglutyd (Victoza) uzyskał pozytywną rekomendację i zatwierdzony został do stosowania przez Europejską Agencję Leków (europejska wersja FDA w USA) w cukrzycy typu 2. Zatem Xultophy jest pierwszym w historii, oczekiwanym od dawna, dopuszczonym połączeniem insuliny + GLP-1. Czy spełni on wymogi bezpieczeństwa w USA ze względu na domniemane ryzyko sercowo-naczyniowe, tego jeszcze nie wiemy. Badania w toku.  FDA przyjęła jako zasadę, że badania kliniczne na chorych trzeciej fazy mają rozstrzygające znaczenie dla zdementowania lub potwierdzenia falsyfikowanej (obligatoryjnie założonej tezy), że lek szkodzi sercu.

Internet, media i reklamy pełne są ostrzeżeń przed wolnymi rodnikami w niezdrowej konserwowanej żywności, zanieczyszczonej wodzie, powietrzu, wywoływanym stresem, promieniowaniem, zanieczyszczeniami środowiska. Wchłaniając je narażamy się na wiele chorób, na czele z nowotworami i chorobami układu krążenia. Radą na to mają być „zmiatacze” wolnych rodników i antyoksydanty. Tymczasem wolne rodniki są wytwarzane przede wszystkim przez własny organizm, odgrywają rolę zarówno w powstawaniu chorób, jak i w obronie przed nimi.

Kliniczne decyzje o leczeniu naszych podopiecznych powinny być podejmowane na podstawie EBM (evidence based medicine) tj. medycynie opartej na dowodach i faktach klinicznych. Niestety, na co dzień mamy do czynienia z medycyną opartą na doświadczeniu i zasługach (eminence based medicine), często subiektywnych, z powtarzaniem tych samych błędów przez lata, ze wzrastającym poczuciem o ich słuszności. Trochę to przypomina syndrom świadka idącego w zaparte, albo „jako rzecze Zaratustra”, co się brzydko kojarzy z tzw. opiniotwórczymi osobami – także w Polsce.

docelowe wartości glikemii w różnych typach cukrzycy

Minimalne ilości krwi są codziennie wydalane ze światła jelit wraz z kałem. Są one jednak tak małe, że żaden test ich nie wykrywa. Dodatni wynik badania na krew utajoną (FOBT) wskazuje więc na zwiększoną (niefizjologiczną) utratę krwi przez przewód pokarmowy. Istnieją dwa typy testów: 1) tradycyjny gwajakolowy – gFOBT, oraz 2) test bibułowy (nowszy). Różnica sprowadza się głównie do sposobu przeprowadzenia badania. Nawet w drogerii typu Rossmann są dostępne testy na krew utajoną, wydatek do 20 zł.

Podstawowym czynnikiem wpływającym na rokowanie w ostrej fazie udaru mózgu jest czas rozpoczęcia leczenia. Należy dążyć do szybkiego zdiagnozowania i możliwie najszybszej hospitalizacji chorego. Zasadniczym celem, do którego powinno prowadzić leczenie ostrej fazy udaru mózgu, jest możliwie najszybsze przywrócenie krążenia, zmniejszenie obszaru niedokrwienia i obrzęku, stymulacja krążenia obocznego i neuroprotekcja.

W ostrej fazie udaru około 20% chorych wymaga opieki w oddziale intensywnego nadzoru.

Zwierzenia coachera: Mam wrażenie, że im więcej wkładam energii w przygotowanie jadłospisu dla moich pacjentów, tym mniej oni tego przestrzegają. Moi pacjenci oczekują, że schudną od samego przychodzenia do mnie. Im bardziej moje pacjentki starają się wytrwać na diecie ubogokalorycznej, tym mniej im to wychodzi, nie wiem już, jak im pomóc. Tak więc wysokie kwalifikacje, bogata wiedza żywieniowa i dobre chęci nie zawsze przekładają się na sukcesy w pracy z pacjentem. Przyjrzyjmy się statystykom.

Brak dowodów na poparcie rekomendowanych od dawna zaleceń dietetycznych w zakresie ograniczeń tłuszczu – metaanaliza. Sygnowane przez Michael O'Riordan z  12 lutego 2015 z Lanarkshire w Szkocji i Kansas City. Metaanaliza 21 prospektywnych badań kohortowych, które obejmowały ponad 347 tyś. chorych, nie dostarczyła żadnych istotnych dowodów, aby stwierdzić, że restrykcje tłuszczowe, w szczególności obejmujące tłuszcze nasycone były związane z ryzykiem choroby niedokrwiennej serca lub chorób układu krążenia. Nie mówimy o diecie czy dietach leczniczych, bo czegoś takiego nie ma, lecz o leczeniu żywieniowym.

Zapytanie do strony (pisownia oryginalna):

Mam 31 lat, jestem w 20 tygodniu ciąży i mam stwierdzoną cukrzycę ciążowa. To jest moja trzecia ciąża, drugi poród. I ciąża skończyła się w 7 tygodniu- obumarcie płodu. W II drugiej ciąży urodziłam syna, który ważył 4,1kg i mierzył 60cm dł., 10 punktów w skali Apgara. Nie miałam stwierdzonej cukrzycy ciążowej. Ciąża zakończyła się cesarskim cięciem (po 10 godzinach brak postępu porodu). Na wadze przybrałam 11kg. Syna urodziłam w 2012 roku.