PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Kąpiele słoneczne i wodne – stanowią przyjemny i zdrowy aspekt letniego wypoczynku. Jak ze wszystkim, z letnim opalaniem trzeba zachować umiar. Jeżeli już wystawiamy się na słońce, to zdrowsze są spacery od „leżenia plackiem”. W trakcie pierwszych 30 minut naświetlania promieniowaniem UVB (nadfioletowym) o długości fal 290-315 nm powstaje aktywna forma vit.D3 (dalsza ekspozycja na promieniowanie powoduje powstawanie nieczynnych metabolitów: lumisterol, tachysterol czy toxisterole), toteż osoby długo przebywające na słońcu nie mają objawów zatrucia witaminą D3, a narażają skórę na nowotwory.

Nie można zwrócić leku zakupionego na receptę, nawet nieużywanego i zapakowanego oryginalnie, jeśli aptekarz wydał właściwe opakowanie, przed upływem terminu ważności, bez wad jakości. Zatem produkty lecznicze i wyroby medyczne wydane z apteki, co do zasady nie podlegają zwrotowi. Tylko w dwóch przypadkach pacjenci mogą dokonać zwrotu leku lub wyrobu medycznego zakupionych w aptece: jeśli były obarczone wadą jakościową lub zostały wydane w niewłaściwy sposób.

Nieuczciwa prezentacja i wszechobecna reklama suplementów przypisuje im nieuzasadnienie właściwości lecznicze, bez ostrzeżeń o możliwych negatywnych skutkach stosowania. Jeszcze 30 lat temu ludzie jedli sałatę, marchew, jabłka w większych ilościach niż obecnie. Nie było suplementów. Poprzez ich wprowadzenie przechodzimy ewolucję — do naszych organizmów wprowadzamy substancje w postaci skoncentrowanej o niebywale mocnym działaniu. Jedna tabletka betakarotenu to ekwiwalent 6 kg marchwi.

Kompleksowa opieka nad chorym z cukrzycą realizowana przez zespół leczniczy w diabetologii obejmuje: dietę, ruch, farmakoterapię, a także psychoterapię, ponieważ u 30% chorych występuje depresja, zwiększająca ryzyko incydentów sercowych. Najlepszym rozwiązaniem jest ciągła szkoła cukrzycowa rozpoczynająca się w szpitalu, a ostatecznie prowadzona w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej u części osób, także z zastosowaniem telemonitoringu domowego z przekazem niezbędnych informacji do zespołu, który pomaga na bieżąco rozwiązać problemy doraźne w dochodzeniu do celów leczniczych w cukrzycy.

Obniżenie progowej wartości glikemii na początku ciąży do 92 mg/dl (5,1 mmol/l) w zaleceniach PTD na rok 2014, uznano za wskazanie do przeprowadzenia OGTT (doustny test tolerancji glukozy) w chwili, kiedy przekroczenie tej wartości zostało wykazane i potwierdzone. To bardziej rygorystyczne rozpoznawanie cukrzycy ciążowej niewątpliwie zwiększy ilość rozpoznań i może skutkować - o czym się przekonałem - zbyt pochopną decyzją o insulinowaniu, kiedy glikemia w profilu okołodobowym wcale tego nie potwierdza.

Europejska Agencja Leków dopuściła do obrotu na terenie Unii Europejskiej pierwszy lek złożony Ideglira, stosowany 1x dziennie w postaci iniekcji, z długodziałającej insuliny degludec i analogu GLP-1, liraglutydu. Ideglira (Xultophy) – ten nowy lek będzie wskazany u osób dorosłych z cukrzycą typu 2 z niesatysfakcjonującą kontrolą glikemii, mimo stosowania doustnych środków hipoglikemizujących z lub bez insuliny bazalnej.

Kobiety w ciąży obawiają się zwykle wad wrodzonych u dziecka. Cukrzyca zwiększa ryzyko ich wystąpienia, ale tylko u kobiet, które przed ciążą chorowały na cukrzycę i nie była ona dobrze wyrównana. Obawiają się również, że ich dziecko po porodzie zachoruje na cukrzycę. Tymczasem w zaniedbanej cukrzycy ciążowej mogą wystąpić niedocukrzenia u noworodka po porodzie, albo dziecko urodzi się za duże w stosunku do dróg rodnych, co stwarza pewne zagrożenie powikłań porodowych u matki i u dziecka. Dzieci matek po cukrzycy ciążowej w wieku szkolnym częściej mają nadwagę, otyłość i cukrzycę typu 2 niż dzieci od matek bez cukrzycy ciążowej. Cukrzycę ciążową, która mija wraz z porodem, rozpoznajemy między 24. a 28. tygodniem ciąży.

Posiłki w biegu, a między nimi fast foody i słodkie przekąski, wiele godzin przed komputerem czy za kierownicą, a na odstresowanie alkohol i papierosy. Tzw. zespół metaboliczny dopada każdego, kto uprawia taki styl życia. Diagnoza wymaga prostych pomiarów antropometrycznych (BMI i obwód w pasie) i badań laboratoryjnych we krwi: poziom trójglicerydów, cholesterolu, glukozy i próby wątrobowe.

Dotychczas nie było jasne, czy wprowadzenie zmian w stylu życia na zachowania bardziej prozdrowotne w wieku dorosłym 30-49 lat może jeszcze zmienić ryzyko przebieg choroby wieńcowej serca. Ci, którzy przejmą kontrolę nad swoimi przyzwyczajeniami i zdecydują się na zdrowy tryb życia w sposób długotrwały mogą liczyć na zahamowanie, a nawet odwrócenie naturalnej progresji choroby wieńcowej wynikającej z postępującej miażdżycy.

Connectmedica chwali się: Doskonale znamy potrzeby firm działających w sektorze zdrowia i farmacji, gdyż współdzielimy te same wartości. Nasz zespół programistów to ludzie o innowacyjnych sercach i technologicznych umysłach. Wiodące firmy farmaceutyczne chcąc budować swoją przewagę dzięki najnowszemu oprogramowaniu oraz innowacjom wybierają ofertę Connectmedica. Rzeczywiście, skutecznie wspierają sprzedaż leków wielkich i małych koncernów oraz firm farmaceutycznych. Firma Connectmedica informuje nas na znanej witrynie dla cukrzyków, że: regularne stosowanie leków ma kluczowe znaczenie dla powodzenia terapii.

Wartość i wiarygodność medycznych prac naukowych jest coraz mniejsza. Prowadzone oceny prac naukowych w czasopismach medycznych nie napawają optymizmem. Na 6000 przeanalizowanych prac naukowych, jakie ukazały się na świecie w okresie jednego kwartału, aż 67% wykonano błędnie i nie powinny się w ogóle ukazać. Jeszcze gorzej wygląda analiza wycofanych prac rejestrowanych przez Pub Med. Na 2047 wycofanych prac aż 67% z powodów nadużyć finansowych lub uzasadnionych podejrzeń o nadużycia finansowe.

Części palaczy udaje się od razu porzucić palenie, jednak większość powraca do nałogu i ponownie musi przejść przez kolejne etapy procesu odwykowego z towarzyszącymi bolesnymi objawami abstynencyjnymi. Leczenie uzależnienia powinno być kompleksowe i zawierać elementy psychoterapii, przemodelowaniu nawyków i stereotypów, a także w wielu przypadkach leczenie farmakologiczne.

„Wysłuchajcie nas, pomóżcie! Stop otyłości w cukrzycy!” pod takim hasłem wyruszył wczoraj (7.08.) marsz 200 osób z placu Zamkowego pod Ministerstwo Zdrowia, celem przekazania ministrowi petycji w sprawie konieczności dostrzeżenia dramatycznej sytuacji otyłych, chorych na cukrzycę typu 2 i zapewnienia dostępu do nowoczesnych, i skutecznych leków iniekcyjnych, zapobiegających otyłości i pomagających schudnąć.

Leki inkretynowe mają od dawna pozytywną opinię AOTM jednak resort zdrowia uważa, że są zbyt drogie. Agencja Oceny Technologii Medycznych (AOTM) uznała za zasadne objęcie refundacją dwóch leków z grupy analogów GLP-1 (liraglutydu i eksenatydu) dla wybranej grupy chorych z cukrzycą typu 2 z dużą otyłością (BMI>35). Warunkiem jest obniżenie kosztów refundacji analogów GLP-1 do poziomu kosztów leczenia insulinami, wobec tego postępowanie w tej sprawie zostało zawieszone na wniosek producentów tych leków.

Wegetarianizm polega na wyłączeniu z posiłków mięsa. Wegetarianie spożywają jednak mleko, jaja, nabiał i miód. Dobrze zrównoważona dieta wegetariańska jest zdrowa i może być z powodzeniem stosowana przez długi czas. Podstawą żywienia są warzywa, owoce, tłuszcze roślinne, orzechy oraz nasiona warzyw strączkowych, a więc produkty o wysokiej zawartości witamin i składników mineralnych, błonnika oraz nienasyconych kwasów tłuszczowych. Bardziej restrykcyjny jest weganizm, czyli sposób odżywiania wyłącznie produktami pochodzenia roślinnego.

Zaburzenia w wewnętrznym ekosystemie, rozrost niewłaściwego rodzaju bakterii– może predysponować nas do otyłości, przewlekłych chorób oraz niektórych infekcji. „Przeszczepy kałowe”, które wiążą się z przeniesieniem mikroflory zdrowej osoby do jelit chorego świetnie radzą sobie z odpornym na antybiotyki zarazkiem jelitowym o nazwie C. difficile, zabijającym co roku 14 000 Amerykanów. Bakterie te w ilości ok. 100 trylionów (1 kg) żyją na powierzchni skóry, języka i głęboko w zakamarkach jelit, gdzie znajduje się największa ich część.

Krytyczne doniesienie o resweratrolu wzbudziło kontrowersje i sprzeciw. Precyzujemy nasz pogląd w tym zakresie. Polifenole nie są syntetyzowane w organizmach zwierzęcych, są wtórnymi metabolitami roślinnymi o bardzo zróżnicowanej budowie chemicznej. W zależności od liczby pierścieni aromatycznych oraz ich połączeń, dzieli się na klasy: flawonoidy, kwasy fenolowe, stilbeny i lignany.

Na dzień dzisiejszy w tym zakresie panuje iście „wolna amerykanka”. Każdy, kto „coś tam” produkuje jako suplement musi udowodnić, że nie zawiera składników toksycznych i niedozwolonych, poza tym może napisać o zaletach prozdrowotnych co chce i jak chce i nie musi tego udowadniać. Zatem apteki pękają w szwach a kolorowe wymyślne opakowania i treść napisów mamią i kuszą do zakupu bez recepty, czyli bez konsultacji z lekarzem na własne ryzyko.

Naukowcy z Harvard Medical School zbadali karty medyczne 6171 pacjentów w wieku powyżej 65 lat i wykazali, że 25% uczestnikom badania przepisywano leki niebezpieczne dla osób starszych. Musimy bronić się przed przedawkowaniem i zbyt duża ilością leków poprzez poprawienie komunikacji z ordynującym leki lekarzem. Nie wstydźcie się i pytajcie o sprawdzenie dawki, a także o wydolność naszych narządów biorących udział w metabolizowaniu tych leków, zatem jaka jest wydolność moich nerek i wątroby.

Powszechnie uważa się, że łączenie kilku substancji aktywnych w jednej tabletce  (tzw. polypill - multipigułka) może poprawiać przestrzeganie planu terapeutycznego przez pacjentów. Kongresowi prestigitatorzy przekonują nas o tym, jaka to będzie poprawa, gdy w jednej tabletce zgodnie z zaleceniami stosowne dawki leków będą akuratnie zażywane.

Lekarze nie dysponują sprawdzonymi bezpiecznymi lekami w leczeniu otyłości. Posiadają za to dobre wytyczne żywieniowe i nauczają zmian w stylu życia, ale z góry wiadomo, że to jest nieskuteczne w 80-90% przypadków otyłości z przekarmiania i akinetycznego stylu życia. Z kolei zabiegi bariatryczne (operacyjne leczenie otyłości) nie mogą stanowić remedium dla otyłości z cukrzycą, bowiem dostępność i wskazania do tych zabiegów są ograniczone. Znaczny odsetek pacjentów będzie stale przybierał na wadze, niezależnie do tego, jakie kroki podejmiemy. Otyłość z cukrzycą nadal skracają średnio długość życia o 20 lat, dlatego poszukiwane są usilnie nowe leki, które będzie można łączyć ze skuteczną dietą. Europejska Agencja Leków (EMA), ze względów bezpieczeństwa, odrzuciła 2 leki przeciw otyłości, które są już obecne na rynku w USA. EMA kierowała się w swej decyzji zbyt dużą ilością działań niepożądanych obejmujących zaburzenia psychiczne, problemy sercowo naczyniowe i podwyższone ryzyko wystąpienia nowotworu.

Polska jest jedynym krajem UE, w którym chorzy nie mogą liczyć na refundację leków inkretynowych. W ocenie PTD brak refundacji leków inkretynowych świadczy o złej woli urzędników MZ i niezrozumieniu podstawowej kwestii, jaką jest skuteczne leczenie choroby, które zapobiega powikłaniom i przez to przynosi oszczędności dla budżetu.

Profilaktyka cukrzycy i innych schorzeń cywilizacyjnych (nowotwory, otyłość, nadciśnienie, udary, zawały, depresja itd.) zależy od stosunku do problemów zdrowotnych lokalnych władz samorządowych i od miejscowych warunków społecznych. Lokalne społeczności – to znaczy grupy ludzi, których łączy wspólne środowisko, styl życia i interesy mogą w zakresie  profilaktyki cukrzycy tworzyć lokalne  programy, które łączą postulaty medyczne z działaniami z zakresu zdrowia publicznego.

Lekarze i dietetycy od lat powtarzają tę samą mantrę o niezwykłych właściwościach przeciwutleniaczy (resweratrol  uchodzi za najaktywnieszy) w neutralizowaniu wolnych rodników w organizmie ludzkim. Resweratrol, polifenol, naturalny antyoksydant jeden z setek innych, obecny w wielu owocach i roślinach przez długi czas uważany był za remedium przeciw starzeniu się organizmu. Jednak przyszło otrzeźwienie, po tym jak wykazano, że w nadmiernej ilości może oddziaływać na ciało ludzkie w sposób niekorzystny.

Muzyka klasyczna jest ekologiczna. Grana na oryginalnych, mistrzowskich instrumentach bez użycia prądu nie tylko łagodzi obyczaje, ale rozwija intelektualnie, wychowuje, ma działanie lecznicze. Słuchajmy więc jej uważnie. Jest tego warta.

Metformina – nazywana dziwacznie „pożeraczem glukozy” cieszy się dużą popularnością wśród młodych kobiet. Szczególnie nastolatki przychodzą z receptą „na odchudzanie” od lekarzy, którzy bez zastanowienia ulegają tym prośbom. Jeżeli metformina została zarejestrowana do stanu przedcukrzycowego, a de facto nie jest to choroba, no to można zapisać każdemu.

Leczenie bólu neuropatycznego ze strony stóp w przebiegu cukrzycy wymaga wykorzystania wielu dostępnych metod: farmakoterapii, metod anestezjologicznych, chirurgicznych, rehabilitacji, metod psychologicznych, neuromodulacji. W naszej praktyce musimy eliminować błędnie stosowane leki, złe ich kojarzenie i zastępowanie ich właściwą farmakoterapią. Wprowadzamy jednocześnie program odbudowy aktywności ruchowej niezbędny do wyrównania cukrzycy, co jest możliwe po stępieniu bólu przewlekłego w pierwszej fazie. W cukrzycy często porażenia pojedynczych nerwów nakładają się na uogólnioną neuropatię.

Nieraz paradoks w medycynie polega na tym, że ten sam wysiłek w jednym przypadku może być lekiem, w innym pozostaje szukaniem sobie rychłej śmierci. Do nas należy określenie, jak ten wysiłek mięśniowy jako lek usytuować w czasie, w zakresie jakiego tętna, po jakim okresie adaptacji, z jaką wydajnością i w jakiej formie (np. pacjent niepełnosprawny, czy leżący)? Ważne jest również nauczenie stretching exercises (rozciągnięcie i rozluźnienie mięśni) w ramach rozgrzewki, celem osiągnięcia przez chorego stałej aktywnej równowagi biologicznej (steady state).

Prognozuje się, że do 2020 roku depresja będzie drugą, po chorobie niedokrwiennej serca, przyczyną zachorowań na świecie. Cukrzyca z kolei jest przewlekłą chorobą, w której depresja odgrywa istotną rolę. Powoduje ona zmniejszenie aktywności leczniczej chorych z cukrzycą i spadek umiejętności w radzeniu sobie z jej prowadzeniem, nabyty w okresie poprzedzającym depresję. U osób z cukrzycą ryzyko wystąpienia depresji jest 2 krotnie większe niż u osób bez cukrzycy. Powszechnie uważa się, że poprawa w diagnostyce i leczeniu depresji w dużym stopniu zależy od podstawowej opieki zdrowotnej.