PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Interpol zarekwirował na całym świecie fałszywe leki warte 31 mln dolarów, wśród których znajdowały się szkodliwe tabletki na odchudzanie, sterydy, środki na zaburzenia erekcji oraz leki psychotropowe. Akcja objęła 10603 portale internetowe, z których część została zamknięta, a inne zawieszone. Akcja pozwoliła wszcząć 1235 śledztw. Tego roku operacja była skoncentrowana na internetowych dostawcach leków, czyli głównych kanałach wykorzystywanych do sprzedaży leków nielegalnych i niebezpiecznych. 72 % nielegalnych leków przejętych w Wielkiej Brytanii pochodziło z Indii, a 11 % z Chin.

W związku z zapytaniem do strony o leczenie cukrzycy ujawnionej w wieku podeszłym odpowiem krótko: ostrożnie i powoli proszę dochodzić do celów leczniczych, które w każdej dekadzie powyżej 65 roku życia muszą być liberalizowane (mniej wymagające).Wiele chorób u starszej osoby stwarza ryzyko polipragmazji, czyli stosowania zbyt wielu leków (polifarmakoterapia), zbędnych albo w niewłaściwych połączeniach. W tych okolicznościach zawsze wybiorę insulinę i powoli eliminuję leki, które nie są niezbędne.

Rezolucje Organizacji Narodów Zjednoczonych, Światowej Organizacji Zdrowia, Międzynarodowej Federacji Cukrzycowej, Europejskiego Towarzystwa Badań Cukrzycowej domagają się uruchomienia programów profilaktyki cukrzycy na szczeblach krajowych i w społecznościach lokalnych. Okazuje się, że działania profilaktyczne w cukrzycy w lokalnej i środowiskowej skali (powiatu, miasta, dzielnicy, wioski) zależą od stosunku do tych problemów lokalnych władz samorządowych i aktywności społecznej.

Otyłość wiąże się z niską samooceną, wzrostem ryzyka rozwoju cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych (zawału serca, udaru mózgu, amputacji). W ciągu ostatnich 50 lat średnia długość snu zmniejszyła się o 2 godziny. Mała ilość snu i zwiększona wartość BMI powyżej 30kg/m²  z brzuszną otyłością powodują wzrost udaru mózgu i zawału serca. Jakość snu zależy od czasu trwania snu wolnofalowego i fazy snu REM mierzone przy pomocy aktygrafii i polisomnografii. Osoby z prawidłową masą ciała śpią dłużej, sen jest bardziej efektywny. Cechuje się dłuższym czasem snu REM i wolnofalowego niż osoby otyłe.

W Polsce cywilizacyjny zespół metaboliczny z cukrzycą ma 3 mln osób, z tego prawie połowa nie wie, że ma lub nie leczy się. W Chinach liczba chorych przekroczyła już 100 milionów, a w krajach Zatoki Perskiej na cukrzycę choruje co czwarty dorosły człowiek. Zatem mamy od 30 lat ciągły wzrost zachorowań przypominający krzywą logarytmiczną o charakterze pandemii światowej.  Co czwarty sześćdziesięciolatek w Polsce ma cukrzycę. Oznacza to, że nie ma rodziny, w której ktoś nie miałby tej złożonej przypadłości. Dramatycznie szybki wzrost zachorowań na cukrzycę typu 2 jest ściśle związany ze zmianami zachodzącymi w naszym codziennym życiu.

W przypadku infekcji wirusowych jak to w przeziębieniu (pomijam infekcję grypową), czyli znacznej większości przypadków to błąd.  Organizm nie pozostaje bezczynny w obliczu inwazji wirusów. Powstaje stan zapalny jako reakcja obronna organizmu. Zainfekowana komórka otaczana jest milionami białych krwinek. Jest ich tak wiele, że blokują dostęp tlenu. Komórka zaczyna „dusić się” i wytwarza dwutlenek węgla oraz kwas mlekowy. Prowadzi to do zakwaszenia i zahamowania namnażania się wirusów. Wydziela się wtedy dużo ciepła, co również niszczy wirusy.

Ponad 30% dorosłych Amerykanów i Europejczyków śpi krócej niż 6 godzin na dobę. 42% Niemców skarży się na problemy ze snem, trudności w zasypianiu czy budzenie się w środku nocy. Równolegle obserwuje się zwiększenie występowania otyłości i cukrzycy typu 2. Istnieje związek między długością snu a tymi schorzeniami. Zarówno sen krótszy niż 6 godzin na dobę, jak i dłuższy niż 9 godzin ma związek z nadwagą. Kłopoty z zasypianiem czy częste budzenie się w nocy podwajają ryzyko choroby cukrzycowej. Zbyt krótki sen lub niskiej jakości powoduje również małą aktywność fizyczną, wynikającą ze zmęczenia.

Mamy suplementy diety z morwą białą, reklamowane jako środek idealny dla diabetyków oraz wspomagający odchudzanie. W tradycyjnej medycynie chińskiej morwa biała jest stosowana od wieków w leczeniu cukrzycy. Do dziś w Japonii sprzedawane są olbrzymie ilości tych preparatów. W Europie zaczęto uprawiać ją od XI wieku. Owoce morwy przypominają wyglądem jeżyny. Są jadalne, o lekko mdłym, słodko-kwaśnym smaku. Jako surowiec leczniczy stosuje się owoce, liście oraz korę z korzenia morwy. Ekstrakt z liści morwy białej zawiera substancje spowalniające działanie enzymów biorących udział w trawieniu węglowodanów.

Zaparcia występują u 10% społeczeństwa. Ta przykra dolegliwość często związana jest z błędami dietetycznymi, lecz czasami może również zwiastować poważne choroby. Jedną z najczęstszych przyczyn jest nieodpowiedni styl życia z nieprawidłową, ubogoresztkową dietą. Zaparcia mogą być objawem wielu chorób, dlatego nie należy ich lekceważyć. U osób powyżej 50 roku z zaparciami, kiedy towarzyszą im objawy alarmujące konieczne jest wykonanie badania kolonoskopowego. Do objawów alarmujących oprócz zaparć zaliczamy utratę masy ciała, osłabienie, świeżą krew w kale lub czarny stolec, bóle brzucha bądź zaparcia występują naprzemiennie z biegunkami.

Trzeba przyznać, że program jest bardzo ambitny, strach pomyśleć jak w naszych realiach ciągle kulejącej ochrony zdrowia przejść od teorii do praktyki dnia codziennego. Zespoły diabetologiczne zmagają się na co dzień z niskim poziomem życia, ludzką biedą. Niestety PTD w tym nie pomoże. Szczególnie interesujący i zarazem wirtualny wydaje się temat nowych kierunków w leczeniu choroby cukrzycowej typu 2 w obliczu nikłej dostępności przeciętnego polskiego cukrzyka do tzw. „przełomowych” nowych leków: GLP-1, DPP-4, SGLT-2 na drodze do indywidualizacji leczenia.

Znamy tysiące różnych polifenoli, jeden przyciągnął uwagę lekarzy – resweratrol, występujący głównie w czerwonym winie (brawo producenci za kreatywność) o korzystnym działaniu na układ krążenia, przeciw nowotworom i przeciw procesom starzenia. Flawonoidy należą do podklasy polifenoli: antocyjaniny, flawonole, flawony, proantocyjanidy i izoflawony – znajdujące się prawie wszędzie (w czarnych jagodach, czerwonym winie, truskawkach, jabłkach, czarnej herbacie, czekoladzie, owocach cytrusowych, sokach, herbacie ziołowej, czosnku, kapuście włoskiej, cebuli, szpinaku, herbacie, brokułach, pomidorach, mieszankach orzechowych, orzechach włoskich, w produktach sojowych i orzechach ziemnych). Badania potwierdzają hipotezę, że dieta z wysoką zawartością flawonoidów może mieć korzystny wpływ na układ krążenia.

Używanie argumentów ad personam i poprzestawanie w swojej krytyce na stylistyce i retoryce ironii, zamiast na argumentach merytorycznych. Tak od lat dyskutuje się w internecie. Powiem więcej „trolle” ćwiczą swoją mowę nienawiści bezkarnie i dają upust swoim frustracjom. Tak się dyskutuje o problemach pacjentów i lekarzy. Godność i prestiż zawodu lekarskiego wymagają powściągliwości i dyskrecji. Sami lekarze niestety wpisują się w mainstream bezpardonowych ataków i skaczą sobie do gardeł. Jeszcze gorzej, kiedy opiniowaniem zachowań lekarzy zajmują się mass media i to w sposób jaskrawie krzywdzący. Są tylko grzeczni, wrażliwi, cierpiący pacjenci po jednej stronie i chamscy, zarozumiali, egotyczni, wyzbyci empatii lekarze po drugiej. Tak nie jest i nigdy nie było.

Nadmierna masa ciała zwiększa zagrożenie zawałem serca, cukrzycą oraz przedwczesnym zgonem. Część badaczy na podstawie metaanaliz (to magiczne słowo ma być synonimem wiarygodności wniosków z nich płynących) wywiodła wniosek, że u diabetyków otyłość może wykazywać działanie ochronne, zmniejszając u nich ryzyko zgonu (tzw. paradoks otyłości). W 2013 r. w renomowanym piśmie medycznym w USA (JAMA) ukazała się metaanaliza 97 badań, które objęły blisko 3 mln osób. Wynikało z niej, że osoby z nadwagą były mniej narażone na zgon z różnych przyczyn niż ludzie ważący prawidłowo, a dla osób z otyłością pierwszego stopnia (BMI=30-35kg/m²) nie stwierdzono podwyższonego ryzyka zgonu.

Otyłe osoby często tłumaczą się, że właściwie nic nie jedzą a tyją i że mają zapewne zwolniony metabolizm. Akurat jest odwrotnie, otyli bardzo łatwo pocą się, bo wzmożona jest kalorigeneza – wytwarzanie ciepła z energii (z pokarmu lub depozytu tłuszczowego). Zawsze bierzemy pod uwagę zespół niedoczynności tarczycy jako przyczynę otyłości, gdzie rzeczywiście zwolniony metabolizm może być odpowiedzialny za tycie. Jednak takich zespołów otyłości uwarunkowanych hormonalnie nie ma zbyt wiele i łatwo je wykluczyć.

Pojawienie się białka w moczu u cukrzyka może przemawiać za nefropatią cukrzycową, jako przejaw komplikacji późnej źle leczonej cukrzycy, polegający na uszkodzeniu najmniejszych naczyń krwionośnych zwanych włośniczkami. Oznaczenie stężenia albuminy w pobranej próbce moczu pozostaje badaniem przesiewowym (za wynik dodatni przyjmuje się stężenie albumin w moczu > 20 mg/l), jakie wykonuje się bezpośrednio po rozpoznaniu choroby cukrzycowej typu 2 i po 5 latach leczenia typu 1. Następnie w obu przypadkach badanie wykonuje się corocznie. Jeżeli wynik tego badania będzie dodatni, to nie przesądza o rozpoznaniu tego groźnego powikłania.

Eucreas (w tabletce 2 leki: inkretynowy i metformina) w opakowaniach po 60 szt. (50mg wildagliptyny+1000mg metforminy) kosztuje około 250 zł. Zamiast tej konfekcji możesz otrzymać za receptą, także 100%, zamienniki: Zomarist i Icandra, ceny podobne. Decyduje lekarz. Kombiglyse XR połączenie innego leku inkretynowego DPP-4 z metforminą, kosztuje jeszcze drożej. Odpowiedników, czyli zamienników równie drogich na razie nie ma, ale za chwile będą. Forxiga (dapagliflozyna), nowy oryginalny lek zwiększający wydalanie glukozy z moczem na zasadzie hamowania kotransportera dla glukozy w kanalikach nerkowych (SGLT2) w mojej ocenie, w monoterapii nie sprawdza się, a chorzy czują się zawiedzeni i rozczarowani.

Pani Magdaleno o cukromoczu, jako objawie cukrzycy napisałem już 18 czerwca 2010 r. na tej stronie pt: Badanie moczu w kierunku cukromoczu (glukozurii) i wydalania z moczem ketokwasu (ketonurii); wskaźników niewyrównania metabolicznego w cukrzycy przepowiadających kwasicę ketonową lub nawet stan śpiączki cukrzycowej.

Przyjęto najpierw leczyć doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi, a dopiero w wypadku nieskuteczności działania tych leków rozpoczynanie insulinoterapii. Z mojej praktyki wynika, że przeciętny chory z typem 2 trafia do leczenia specjalistycznego zbyt późno, jest otyły, ma wysokie glikemię powyżej 200-300mg%, zaawansowane powikłania naczyniowe. Często jest odwodniony, pomimo wypijania 3-4 l płynów/dobę, w moczu ma nasilony cukromocz. Chory jest osłabiony, ma skurcze mięśniowe, w nocy wielokrotnie wybudza go przepełniony pęcherz moczowy, jest zmęczony z niewyspania i znacznego osłabienia siły mięśniowej. Towarzyszy temu trwale obniżony nastrój, infekcja i stany zapalne.

Leki w Polsce są tańsze niż w Europie, pacjenci w ciągu ostatnich lat do leków dopłacają coraz mniej, a jednak bardzo często ceny leków na receptę, zatem w jakiś sposób refundowane (bezpłatne, R, 30% i 50%) przerastają możliwości płatnicze przeciętnego emeryta czy rencisty. Można się zgodzić z twierdzeniem, że przepisywane są drogie leki, które mają swoje dużo tańsze odpowiedniki. Generalnie nie można winić za to wyłącznie lekarzy, bowiem rynek leków nie jest należycie uporządkowany.

Wreszcie zaczęto zwracać uwagę na MONW (metabolically obese normal-weight), czyli na osoby, które mają podobne problemy zdrowotne jak osoby otyłe, jednak przy prawidłowym BMI tj. w granicach 25kg/m². Zauważono, że osoby te niezależnie od płci mają bardzo wcześnie niekorzystne trendy metaboliczne tj. spadek wrażliwości na insulinę, hiperinsulinemię, wzrost ciśnienia tętniczego, hipertriglicerydemię, obniżenie frakcji tzw. dobrego cholesterolu (HDL) czy podwyższenie stężenia kwasu moczowego we krwi. Właśnie wartość obwodu talii dobrze koreluje ze stopniem tej formy otyłości.

Nie przyszedłem pana nawracać

zresztą wyleciały mi z głowy wszystkie mądre kazania

jestem od dawna obdarty z błyszczenia

jak bohater w zwolnionym tempie

nie będę panu wiercić dziury w brzuchu

pytając co pan sądzi o Mertonie

nie będę podskakiwał w dyskusji jak indor

z czerwoną kapką na nosie

nie wypięknieję jak kaczor w październiku

nie podyktuję łez, które się do wszystkiego przyznają

nie zacznę panu wlewać do ucha świętej teologii łyżeczką

po prostu usiądę przy panu

i zwierzę swój sekret

że ja

wierzę Panu Bogu jak dziecko

ks. Jan Twardowski

Powszechnie uważane za komfortowe temperatury wewnątrz domów 20-23°C mogą przyczyniać się do tycia. Po spędzeniu 2 godzin dziennie w temperaturze 17°C w okresie 2 tygodni ilość tkanki tłuszczowej zmniejsza się, bez stosowania diety odchudzającej, na skutek wzmożonej termogenezy. Po 10 dniach przebywania (6 godzin na dobę) w temperaturze 19°C badani wykształcali tkankę tłuszczową brunatną odpowiedzialną za wzmożoną kalorigenezę (wzrost produkcji ciepła) i skuteczność spalania tak wytworzonej energii. Wkrótce badani zaczęli czuć się komfortowo także w tej temperaturze.

Związek pomiędzy stężeniem HbA1c i średnim stężeniem glukozy w osoczu

Wykaz czynników mogących zakłócić oznaczenie HbA1c

Miażdżyca jest chorobą zapalną, a zapalenie może pełnić rolę „paliwa dla niektórych nowotworów. Tradycyjne spojrzenie na otyłość, jako efekt nierównowagi pomiędzy zapotrzebowaniem a podażą energii w pożywieniu zostało pogłębione o mechanizmy hormonalne (np. leptyna, inkretyny, hormony wysp Langerhansa). Wiele nowych faktów wskazuje na to, że otyłość i miażdżyca to także choroby zapalne. Zapalenie to zespół mechanizmów, które ewolucyjnie rozwinęły się w celu walki z drobnoustrojami chorobotwórczymi. Starożytni rozumieli je jako „wewnętrzny ogień”, a rzymski lekarz Celsus opisywał je jako ból, zaczerwienie, obrzęk i gorąco.