Czego nauczyła nas historia insulinowania?
Ten wspaniały efekt placebo
Placebo było używane w medycznej modlitwie we frazie Placebo Domino (usatysfakcjonuję Pana) i pochodzi z V wieku, kiedy mnisi w pierwszych klasztornych hospicjach nie bardzo wiedzieli, co, jak i czym leczyć, ale ich wiara podpowiedziała im genialne rozwiązanie. Henry K. Beecher w pracy „The powerful Placebo” w 1955 roku udowodnił, że efektowi placebo należy przypisać 30 procent ogólnych korzyści terapeutycznych. W niektórych najnowszych badaniach efekt placebo został oceniony jeszcze wyżej na poziomie 60 procent korzyści dla chorego z zastosowania nowoczesnych leków. Guy Sapirstein i Irving Kirsch (20042006) poddali analizie dane pochodzące z 19 podwójnie ślepych prób dotyczących depresji i okazało się, że 75 procent poprawy w terapii było dziełem placebo.
Światowy Dzień Chorego 11.02.2012
W XXI wieku panuje kult pieniądza, młodości i piękna. Najbardziej boimy się bólu i choroby. Nie chcemy myśleć, że nas dotkną i ciesząc się życiem o nich nie myślimy. Niestety choroba jest nieubłagana i nie znamy chwili jej nadejścia. Lance Armstrong największy sportowiec XX wieku w książce „Mój powrót do życia” napisał: wiara w sytuacji, kiedy wiemy, że nic nie jest w stanie przedłużyć naszego krótkiego życia i nie ma lekarstwa na naszą śmiertelność – to akt odwagi.
Niebezpieczna chemia w produktach spożywczych
Jakich wywiadów udzielają i o czym informują nas liderzy z uniwersyteckich klinik w Polsce?
Potencjał terapeutyczny nowych podwójnych agonistów receptora PPARs
Czynniki zagrożenia cukrzycą typu 2
-
wiek > 45 lat, BMI > 25 kg/m², FBM(tłuszczowa masa ciała)>25% u mężczyzn i u kobiet >35%
-
obwód w talii u mężczyzn >102cm, u kobiet> 88cm
-
cukrzyca u krewnych pierwszego stopnia
-
brak aktywności fizycznej
-
cukrzyca ciężarnych w wywiadzie
-
nadciśnienie tętnicze RR> 150/90 mmHg
-
zespół policystycznych jajników
-
rozpoznany stan przedcukrzycowy
-
zaburzenia lipidowe: cholesterol>200ng% i trójlicerydy>150mg%
Profilaktyczna oftalmoskopia dna oczu celem ujawnienia retinopatii cukrzycowej
-
w cukrzyca typu 2 w momencie stwierdzenia cukrzycy, a następnie raz w roku, gdy wszystko jest w porządku, w okolicznościach nieprawidłowego wyniku badania okulista sam określa częstość wizyt kontrolnych.
-
w cukrzycy typu 1 w ciągu 3-5 lat od diagnozy, kiedy pacjent ukończył 10 lat, a następnie raz w roku.
-
w ciąży z wcześniej istniejącą cukrzycą, jeszcze przed zajściem w ciążę i w ciągu pierwszego trymestru, następnie w zależności od wyników badania w pierwszym trymestrze.
Co to znaczy – „otyłość metaboliczna”
Można być metabolicznie otyłym nie będąc osobą otyłą czy z nadwagą czyli mieszcząc się w zakresie prawidłowych wartości BMI (19 – 25 kg/m²). Niektóre osoby szczupłe maja tendencję gromadzenia tkanki tłuszczowej w okolicy brzucha, co skutkuje pojawieniem się oporności tkanek na insulinę, zbyt wysokim wydzielaniem insuliny przez trzustkę, podwyższonym stężeniem cholesterolu i nadciśnieniem tętniczym. Otyłość metaboliczna (przy prawidłowym ciężarze ciała) charakteryzuje się:
-
nagromadzeniem tkanki tłuszczowej w okolicy brzucha przy prawidłowym wskaźniku BMI odsetkiem tkanki tłuszczowej powyżej 35% masy ciała
-
insulinoopornością i nadmiarem insuliny we krwi
-
stężeniem triglicerydów powyżej 150 mg/dl
-
podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego krwi
Można zakwalifikować takich pacjentów do grupy o podwyższonym ryzyku miażdżycy czy cukrzycy typu 2.
Normy kliniczne: bezwzględnej (w kg tkance tłuszczowej) i względnej (w% tkance tłuszczowej) masy tłuszczowej ciała (FBM) w odniesieniu do całkowitej masy ciała kobiet i mężczyzn
FBM normy dla mężczyzn:
prawidłowa: 10 – 20 % (8 – 16 kg)
w nadwadze : 20 - 25 % (16 – 22,5kg)
w otyłości : > 25 % (>22,5 kg)
FBM normy kobiet:
prawidłowa: 20 – 30 % (14 – 24 kg)
w nadwadze: 30 – 35% (24 – 28 kg)
w otyłości: > 35% (>28 kg)
Laboratoryjne kryteria rozpoznawania cukrzycy
-
poziom cukru losowy (np. u nas w lecznicy) powyżej 200 mg/dl (11,1 mmol/l) przy współistnieniu klinicznych objawów przecukrzenia (odwodnienie, pragnienie, wielomocz, kurcze mięśniowe itd.)
-
poziom cukru na czczo powyżej 126 mg/dl (7,0 mmol/l) – powtórzony dwukrotnie
-
poziom cukru w 120 minucie doustnego testu tolerancji glukozy powyżej 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Wysokie cukry nie bolą lecz ich następstwa
Cukrzyca typu 2 pozostaje nierozpoznana przez wiele lat, ponieważ przecukrzenie (hiperglikemia) rozwija się stopniowo i nie wywołuje niepokojących objawów. W wielu przypadkach objawy w ogóle nie występują, są tak słabo nasilone, że pozostają niezauważone przez chorego. O rozpoznaniu decydują wówczas badania laboratoryjne lub z glukometru. U części chorych z kolei o rozpoznaniu decydują badania wykonane z powodu innego problemu zdrowotnego (np. okulista, dermatolog, urolog).
U osób z bezobjawową cukrzycą (chodzisz po ulicy, masz wysokie cukry i nic o tym nie wiesz) występują przewlekłe powikłania typu mikrowłośniczkowego (najdrobniejsze naczynia), jak i makroangiopatia (przyśpieszona miażdżyca zatykająca odżywcze tętnice dla serca, mózgu czy nóg). Zatem cukrzyca to nie choroba cukru lecz zagrażająca inwalidztwem i kalectwem choroba serca i naczyń.
Nasza rekomendacja: przyjdź do nas i daj się zbadać a my odpowiemy czy jesteś chory lub w jakim stopniu zagrożony cukrzycą
Ustalenie rozpoznania często wymaga kilkakrotnych pomiarów glikemii (poziomów cukru we krwi) lub doustnego testu tolerancji glukozy, co wydłuża czas do rozpoczęcia leczenia oraz zwiększa jego koszty. W naszym zespole leczniczym (lecznica Polskiego Stowarzyszenia Diabetyków w Łodzi, Zgierska 38, tel. 42-654-09-79) dzieje się to o wiele szybciej a wielowątkowe leczenie jest wdrażane natychmiast. Oznacza to, że choroba, która nie trwała zbyt długo, może być zaleczona (z nadzieją na odstawienie insuliny i innych leków farmakologicznych) w pozostałych przypadkach skutecznie wyrównana z dobrą prognozą na starość bez zawału, udaru, czy amputacji. Możesz mieć cukrzycę poposiłkową i nic o tym nie wiedzieć a powikłania nie leczonej cukrzycy mogą rozwijać się podstępnie. Cofnięcie tych komplikacji jak i zaleczenie samej cukrzycy jest możliwe tylko do pewnego czasu. Później nie ma już odwrotu!
Nowe kryterium diagnostyczne cukrzycy hemoglobina glikowana HbA1c
Cukrzycę rozpoznajemy gdy stężenie HbA1c wynosi powyżej 6,5%. Osoby, u których stężenie HbA1c jest pomiędzy 6,0% a 6,5% stanowią grupę zwiększonego zagrożenia cukrzycą. Odpowiada to stanowi przedcukrzycowemu, który zdefiniowano jako nieprawidłową glikemię na czczo lub nieprawidłową tolerancję glukozy. U osób tych konieczne są działania profilaktyczne zmniejszające zagrożenie cukrzycą. U osób ze stężeniem HbA1c powyżej 6,0% ryzyko to określa się jako bardzo duże. Bardzo dobre leczenie cukrzycy to HbA1c do 7%, pomiędzy 7% a 7,5% można określić je jako dobre, pomiędzy 7,5% a 8% HbA1c jako dostateczne, powyżej 8% HbA1c jako złe leczenie cukrzycy.
Co z tą cukrzycą?
Organizacja Narodów Zjednoczonych uznała cukrzycę za niezakaźną epidemię XXI wieku. Obecnie na świecie żyje 285 mln osób z tym schorzeniem a w 2030 r. liczba ta może wzrosnąć do 435 mln. W Polsce liczbę cukrzyków z typem 2 szacuje się na 2, 6 mln, ale połowa z nich nie wie, że jest chora. Za tak dramatyczny wzrost zachorowań odpowiada zmiana stylu życia ludzi na siedzący oraz znaczny wzrost kaloryczności naszej diety. Ta choroba jest silnie związana z otyłością i brakiem ruchu. Choroba rozwija się średnio przez osiem lat nie dając żadnych objawów. W końcu ujawnia się w postaci groźnych powikłań – udaru mózgu, zawału serca, uszkodzenia siatkówki, nerek, nerwów obwodowych (główna przyczyna amputacji kończyn w cukrzycy).
Czy programy odchudzania na poziomie populacyjnym rzeczywiście oddalają zagrożenie zespołem metabolicznym i cukrzycą typu 2?
Wyważanie otwartych drzwi
Nowy-stary sposób rozpoznawania nadciśnienia tętniczego krwi.
Zmieńmy sposób diagnozowania nadciśnienia, o tym chciałbym mówić zapowiada prof. Gaciong. Pacjenci, którzy stosują leki na nadciśnienie, powinni badać się tuż przed ich przyjęciem i zapisywać wartości ciśnienia. Wyniki z całego tygodnia należy zanieść do lekarza, a ten postawi diagnozę po ich przeanalizowaniu, uśrednieniu.
Nowa – stara metformina. O czym piszą klinicyści?
Konsensus ADA/EASD - zaleca metforminę na każdym etapie leczenia cukrzycy typu 2. Stwierdzenie banalne i wydawałoby się oczywiste. A jednak może być rozumiane różnie. Szkoda, zawsze miałem przekonanie, że medycyna jest nauką na tyle ścisłą, że 2x2=4. Wskazania do niej ulegają z roku na rok poszerzeniu, co wynika z efektywnego działania ograniczającego wzrost glikemii poposiłkowej przy jednoczesnym neutralnym wpływie na masę ciała i plejotropowego korzystnego działaniu także na układ sercowonaczyniowy, profil lipidowy, ryzyko występowania i progresji nowotworów, efekt inkretynowy, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, na hemostazę i parametry stany zapalnego.
Co dalej z glitazonami?
O czym diabetolodzy nie rozmawiają?
Powszechnie wiadomo, że u podłoża pandemii choroby cukrzycowej typu 2 leżą: wzrost liczby ludności w krajach rozwijających się, starzenie się społeczeństw dobrobytu, globalizacja i unifikacja antyzdrowotnego stylu życia opartego na wysoce przemysłowo przetworzonej żywności w połączeniu z małą aktywnością fizyczną, nałogi i uzależnienia, zatrucie naturalnego środowiska bytowania człowieka, szybkość życia, hałas, kurz i osamotnienie ludzi połączone z poczuciem zagrożenia, długotrwałe negatywne napięcia emocjonalne działające destrukcyjnie i w sposób erozyjny na psychikę współczesnego człowieka.
Szybkość rozwoju miażdżycy tętnic zależy od obecności w organizmie człowieka substancji zanieczyszczających środowisko.
Za ciężkie pieniądze możemy być szczuplejsi i ładni, ale czy zdrowsi?
Czytam te rewelacje i nie wierzę własnym oczom. Śmiać się czy płakać? To chyba jakieś targowisko próżności dla celebrytów. Zatem całkowicie odrealnione od tzw. szarej rzeczywistości. Czy to ma coś wspólnego z prozdrowotnym stylem życia?
Jak stawić czoła wyzwaniu starzejącego się społeczeństwa?
O czym piszą polscy klinicyści
Prof. Zbigniew Gaciong. Pacjenci amerykańscy z „państwowym” ubezpieczeniem mieli 3-krotnie większą śmiertelność wewnątrzszpitalną aniżeli posiadacze prywatnych polis zdrowotnych. Powyższe dane dowodzą, że za pieniądze można jednak kupić trochę zdrowia.
Moje poranne mentalne zawirowania
O tym pisałem przed dwoma miesiącami, ta cafka wynika z historycznej zasady: ”nie chcem, ale muszem”
Ministerstwo Rozwoju Regionalnego wstrzymało unijną refundację wydatków, które Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia (CSIOZ) ponosi na projekt informatyzacji ochrony zdrowia w Polsce.
Technokraci medyczni nie wychodzą spoza opłotków farmakoterapii
Najłatwiej jest stroić się w togę Katona i bić się w nieswoje piersi.
List Gabriela Garcii Marqueza
(przekład z hiszp: Zdzisław Jan Ryn)
Jeśliby Bóg zapomniał przez chwilę, że jestem marionetką i podarował mi odrobinę życia, wykorzystałbym ten czas najlepiej, jak potrafię.
Konsumeryzm diabetogenna przypadłość współczesnej cywilizacji
Zauważcie państwo, że życie społeczeństwa skoncentrowane jest na konsumpcji. Dla wielu to potwierdzanie sensu życia.