Czy technicznie możliwe, jest również moralnie dozwolone?
Odejście od krytycyzmu wobec zagadnień bioetycznych na rzecz pragmatycznego zachwytu powoduje, że zostają one ocenione poniewczasie. Nieraz ten entuzjazm okupiony był ceną, której zapłata była moralnie niegodziwa. Procedury eugeniczne na 30 lat przed Niemcami Hitlerowskimi wykonywali Amerykanie, Szwedzi i Szwajcarzy nie licząc innych nacji. Dzisiaj potomkowie i krewni ludzi nieludzko okaleczonych, dyskryminowanych i zabijanych w majestacie prawa, wspominają te odrażające czasy, a rządy państw sumitują się i przepraszają. Nawet w Polsce w 1935 roku była grupa ludzi, którzy wypowiadali się głośno „za”. W tamtych czasach powszechnie panującą, oficjalną linią w świecie medycyny była akceptacja eugenicznych przerażających praktyk (lobektomii, kastracji, izolacji, zawoalowanych form „skały tarpejskiej”).
Nowe listy refundacyjne – leki przeciw cukrzycowe
Ceny preparatów w większości pozostały niezmienione. Na uwagę zasługuje objęcie refundacją metforminy o przedłużonym uwalnianiu. Na nowych listach refundacyjnych nie uwzględniono niestety obiecujących, nowych leków hipoglikemizujących, np. leków inkretynowych (analogi GLP-1 i inhibitory DPP-IV). Nie ma na nich tak oczekiwanych okołodobowych bezszczytowych analogów ludzkiej insuliny. Można się spodziewać selektywnego programu od marca 2012 z refundacją tych analogów, za czym ostro lobbuje PTD. To jednak obiecanki palcem na wodzie pisane. Cofnięto też refundację dla większości preparatów glipizydu. Wycofano wreszcie refundację dla niektórych mieszanek insulinowych i pojedynczych testów paskowych oraz do oznaczania stężenia glukozy w moczu.
Rola wielonienasyconych kwasów tłuszczowych n-3 (PUFA n-3) w prewencji choroby niedokrwiennej serca u cukrzyków.
Rozdwojenie jaźni - prototypowy zintegrowany system internetowego konta pacjenta
Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia (CSIOZ) to brzmi zachęcająco, jest wreszcie narzędzie do cyfryzacji medycyny, w szczególności naszych siermiężnych gabinetów. Wszystko po to, aby poprzez te kreatywne techniki tworzyć innowacyjne klastery: na poziomie specjalności, interdyscyplinarne, integracyjne (stowarzyszenia chorych, średni personel, wolontariat, sejmiki niepełnosprawnych, prozdrowotne fundacje itd.). Prof. Maciej Małecki diabetolog wypowiadał się na temat korzyści i trudności związanych z wprowadzaniem Internetowego Konta Pacjenta (IKP). Ubolewał nad liczbą zaangażowanych w system chorych (276) i ich lekarzy. Ma on być aktualizowaną bazą wiedzy o pacjencie, historii jego chorób, zastosowanych procedurach medycznych, zaordynowanych lekach.
Warzywa i owoce chronią przed zawałem serca i mózgu
Metoda przełamywania insulinooporności i glukotoksyczności przez wdrożenie insulinowania w cukrzycy typu 2 rozpoznanej de novo.
Zabiegi bariatryczne w cukrzycy typu 2
Strategia leczenia cukrzycy typu 2
Co z nowatorskimi lekami inkretynowymi w leczeniu cukrzycy typu 2?
Nowe doustne leki inkretynowe o działaniu przeciwcukrzycowym tzw. gliptyny są dostępne za 100% odpłatnością. Inne starsze tzw. glinidy i glitazony również nie są refundowane. Wymienione grupy leków przeciwcukrzycowych z tych właśnie powodów nie przyjęły się powszechnie w lecznictwie diabetologicznym w Polsce. Tzw. bogata północ (najbogatsze państwa Europy i USA) powszechnie refunduje leki inkretynowe: liraglutyd, sitagliptyna, vildagliptyna, saxagliptyna. Ich nowatorskie znaczenie w terapii cukrzycy typu 2 podkreślają wszystkie liczące się towarzystwa lekarzy diabetologów. Wprowadzenie nowatorskich leków inkretynowych do terapii cukrzycy typu 2 jest istotnym postępem w leczeniu. Jednak entuzjastyczne opinie „o kroku w kierunku leczenia przyczynowego” są nieuzasadnione. Zastosowanie tych leków w połączeniu z metodami leczenia pozafarmakologicznego (dieta redukcyjna + leczniczy trening mięśniowy) daje, co najwyżej uzasadnioną nadzieję, na uzyskanie lepszego wyrównania w chorobie.
XIX pielgrzymka cukrzyków na Jasną Górę pod opiekę Matki Narodu
Czas się wypełnił i brać cukrzycowa jak corocznie pielgrzymowała do Sanktuarium Narodowego na Jasnej Górze, by wypraszać u Matki łaski, męstwo w chorowaniu, przebaczenie za grzechy zaniedbania i zaniechania względem zdrowia, dziękować za przetrwanie i wolę godnego życia. Uroczysta odsłona Cudownego Obrazu w dźwięku fanfar. Złaknieni wytęsknionego wizerunku Syna z Matką, wpatrujemy się z natężeniem, aby czerpiąc z pokładów ludzkiej duchowości, łączyć się w jedną wspólnotę myśli i woli, łaknącej pocieszenia, zrozumienia, miłości. Genius loci tego miejsca, czyni z nami cuda. Jako ludzie zawierzenia, żarliwie łakniemy tej niewoli, bo będzie nam lżej żyć i cierpieć.
Czy nowa grupa leków tzw. inkretynowych jest pułapką dla chorego z typem 2 cukrzycy i jego lekarza?
Powszechny brak należytego szkolenia i egzekwowania pozafamakologicznych metod leczenia w zespole metabolicznym z cukrzycą u naszych podopiecznych weksluje uwagę zespołów leczniczych w kierunku farmakoterapii. Jak zwykle w okresie kampanii promowania nowej generacji leków przeciwcukrzycowych zwraca się uwagę na ich rzekome wszechstronne korzystne działanie tzw. plejotropowe, nie informując jednocześnie jak silne jest to działanie u ludzi i jaką realną korzyść przynosi choremu ich zażywanie.
Co z tym cukrozastępczym słodzikiem aspartamem?
Ostatnio badano wpływ aspartamu na powstawanie zaburzeń nastroju u ludzi młodych.
The Nutra Sweet Company nie miała wpływu na protokół badania. Wykazało ono wzrost ilości negatywnych objawów emocjonalnych u osób przewlekle przyjmujących aspartam (6 miesięcy). Osoby z zaburzeniami nastroju okazały się szczególnie podatne na negatywne skutki tego sztucznego środka słodzącego. Używanie go przez takie osoby powinno być zakazane konkludują autorzy. Badacze są również przekonani, że aspartam powoduje zmiany behawioralne (zachowania).
Dyrektywa przeciwko podrabianym lekom
Posłowie Parlamentu Europejskiego przyjęli dyrektywę, która ma zapobiec wprowadzaniu do obrotu podrabianych leków. W krajach UE, w których dozwolone jest funkcjonowanie aptek internetowych będą one musiały ubiegać się o pozwolenie na sprzedaż leków. Na stronie internetowej aptek pojawi się specjalne logo, które ułatwi nabywcom stwierdzenie czy dana strona internetowa oferująca sprzedaż produktów leczniczych jest powiązana z apteką posiadającą stosowne pozwolenie. Logo prowadzić będzie także do portalu utworzonego przez państwa członkowskie, na którym możliwe będzie sprawdzenie autentyczności logo i gdzie zawarte zostaną informacje o ryzyku związanym z zakupem produktów leczniczych przez internet.
Wyniki pomiaru glikemii a wartość hemoglobiny glikowanej.
Pan Adam ma 64 lata. Pół roku temu rozpoczął insulinoterapię po 6 latach stosowania doustnych leków przeciwcukrzycowych. Powodem zmiany leczenia były utrzymujące się hiperglikemie i wysoka wartość hemoglobiny glikowanej (HbA1c) – czynniki zwiększające ryzyko późnych powikłań – a więc niewyrównanie cukrzycy będące efektem nieskuteczności działania leków doustnych i wielu zaniedbań ze strony pacjenta, głównie niestosowania się do zaleceń żywieniowych (nadmierne ilości pożywienia o wysokiej kaloryczności) i brak jakiegokolwiek wysiłku fizycznego (w konsekwencji skutkujące dużą nadwagą). Pan Adam był bardzo zdziwiony, gdy stawiwszy się na wizytę kontrolną okazało się, iż wartość HbA1c jest tak wysoka (9%), mimo iż – jak powiedział w trakcie konsultacji lekarskiej – wyniki pomiarów na glukometrze w czasie, gdy je wykonywał (dość rzadko) wskazywały na prawidłowy poziom glukozy we krwi.
WHR (waist to hip ratio), czyli wskaźnik talia/biodra – co to takiego?
WHR (waist to hip ratio) czyli wskaźnik talia/biodra obiektywizuje sposób gromadzenia depozytów tłuszczowych wynikających z nadwagi i otyłości. Pomiaru dokonuje się mierząc obwód w talii na wysokości pępka i obwód w biodrach na wysokości kolców biodrowych przednich - górnych w centymetrach. W zależności od rozmieszczenia tkanki tłuszczowej, na który wpływa wiele czynników hormonalnych i genetycznych, rozróżniamy dwa podstawowe rodzaje otyłości:
- typ kobiecy „gruszka” (pośladkowo-udowo-biodrowy)
- typ męski „jabłko” (brzuszny)
Próba interpretacji wyników i zakresy wahań glikemii w typie 2 cukrzycy.
Nowoczesne glukometry posiadają opcję uśredniania glikemii (7, 14 i 30dni), to z kolei ułatwia przewidywanie, jaki będzie spodziewany poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c. Ten ostatni wskaźnik jest dobrym markerem stopnia wyrównania metabolicznego w cukrzycy wykonywanym co 3–4 miesiące.
Otyłość brzuszna – czy musimy się jej obawiać?
Często mówicie, kochanego ciała nigdy nie jest za dużo. To błąd w myśleniu i samouspokojenie. Bardzo ważną rzeczą jest ilość oraz rozkład tkanki tłuszczowej w organizmie. Otyłość brzuszna (typ jabłuszko, obwód w talii >88cm u kobiet i >102cm u mężczyzn) wiąże się ze stanem zapalnym, miażdżycą, jak i zaburzoną tolerancją glukozy oraz insulinoopornością. Prowadzące do cukrzycy. Wykazano ponad wszelką wątpliwość, że obecności dużej ilości trzewnej tkanki tłuszczowej (pod torebką narządów wewnętrznych, w kresce jelit, w sieci większej – omentum maior itd.) towarzyszy większe ryzyko wzrostu markerów metabolicznych, jak i zapalnych.
Zanieczyszczenie powietrza a zapadalność na cukrzycę typu 2.
Oryginalne myślenie na temat czynników powodujących zwiększoną zapadalność na cukrzycę przedstawiono w ostatnim Diabetes Care (2010.10.) Autorzy ocenili wpływ zanieczyszczenia powietrza na ryzyko wystąpienia cukrzycy. Jednym ze źródeł tego rodzaju zanieczyszczeń są produkty spalania ropy naftowej, węgla i gazu.
„Mamo, Tato, dbajmy o zdrowie, nasza rodzina nie podda się cukrzycy. No nie?”
Do dorosłych trzeba trafić przez ich dzieci, które poddane prozdrowotnym szkoleniom poprzez przemyślane zabawy, w oparciu o związek emocjonalny z rodzicami, wywrą na nich skuteczną presję, co do zmiany stylu życia.
Opisy przypadków choroby cukrzycowej typu 2 w ambulatoryjnej praktyce specjalistycznej.
Dr Zygmunt Trojanowski i Współpracownicy z gabinetu konsultacyjnego PSD w Łodzi
Docelowe wartości lipidogramu, gdy cukrzycy towarzyszy choroba naczyń.
Docelowe wartości lipidogramu (ciał tłuszczowatych we krwi) powinny być bardziej wymagające, kiedy dotyczą diabetyków z już współistniejącą chorobą naczyniowo–sercową na tle zakcelerowanej (przyśpieszonej) miażdżycy. Mianowicie: jeżeli już ujawniły się te bardzo poważne komplikacje cukrzycy: choroba niedokrwienna serca (tzw. wieńcówka), zarostowa miażdżyca tętnic kończyn dolnych, nawracające incydenty ostrej niewydolności tętnic mózgu to cele lecznicze w tym zakresie są bardziej wyostrzone: CT (cholesterol całkowity) <175mg% (<4,5mmol/l) a frakcja LDL (najbardziej miażdżycorodna) <80mg% (<2,0mmol/l). Aby to osiągnąć trzeba wiele zmodyfikować w życiu chorego.
Cukromocz nocny i inne problemy na podstawie bieżącej praktyki diabetologicznej
Wielkość cukromoczu nocnego w rękach doświadczonego lekarza nabiera dużej wartości w korekcie leczenia zespołu metabolicznego z cukrzycą. Mianowicie, poziomy cukrów we krwi (glikemie) monitorujemy w ciągu dnia czuwania, w nocy przeważnie śpimy. Mocz non stop spływa do pęcherza moczowego, tak długo jak żyjemy. Nocne epizody cukromoczu, kiedy glukoza „przelewa się z krwi do moczu” zaistnieją zawsze wówczas, jeżeli glikemie przekraczają górny poziom tej tamy (180mg%, 10mmol/l), powyżej której nerki nie są w stanie konserwować, tj.wchłaniać zwrotnie glukozy.
Jak z tym rakotwórczym działaniem insuliny?
Dyskusje opiniotwórczych gremiów w diabetologii w roku 2010 przyczyniły się do obalenia mitów i uprzedzeń wykreowanych przez nieuprawnione mass media, co do sprzyjającego rozwojowi nowotworów działania analogu ludzkiej insuliny glarginy. (Der Spiegel: Lantus – nawóz dla komórek rakowych). Początkowo były takie podejrzenia, co do możliwości stymulowania rozwoju raka piersi, przy stosowaniu dużych dawek glarginy >40j/d. Ostatecznie na podstawie badań, które miały na celu zweryfikowanie tego podejrzenia uznano te obawy za nieuzasadnione. Przy okazji jednak zwrócono uwagę na dość istotny problem związku przeleczenia insuliną, czyli zbyt dużych dawek insuliny ludzkiej a występowaniem nowotworów.
Co mają ze sobą wspólnego otyłość i globalne ocieplenie?
Przekroczeniu zasobów nagromadzonej energii w organizmie odkłada się w postaci tłuszczów i pojawiają się wtórne zaburzenia o obrazie przewlekłego procesu zapalnego, określane mianem „zapalenia metabolicznego.” Skutkiem tego są przyspieszone procesy miażdżycowe w postaci zawałów serca, udarów mózgu, czy amputacji nóg.
Postępowanie w okresie ostrego niewyrównania metabolicznego u chorych insulinowanych z typem 2 cukrzycy
Konfrontuj na co dzień swoje przed i poposiłkowe cukry z odczuciami i objawami jakie się u ciebie pojawiają. Po pewnym czasie, na podstawie sygnałów z własnego organizmu, będziesz znał swoją piramidę hiperglikemiczną (przecukrzeniową). Oznacza to kolejność wedle przyrostu cukrów, w jakiej pojawiają się kolejne symptomy. Odwrotnie, na podstawie tej konfrontacji szybko określisz swoje własne schodki hipoglikemiczne (niedocukrzeniowe). Musisz wiedzieć, że objawy niepożądanego przecukrzenia to kwestia godzin, niedocukrzenia to kwestia minut.
Pytanie: jak często po wdrożeniu insulinowania kontrolować glikemię (poziomy cukru)?
Dr n. med. Zygmunt Trojanowski diabetolog
Na czczo, przed i 2 godziny po każdym posiłku (przy 4 posiłkach 8 pomiarów), po miesiącu półprofil dobowy glikemii, gdzie do powyższych dochodzi glikemia o 3-ciej nad ranem i następnego dnia na czczo, tj. 10 punktów glikemicznych w ciągu doby.
Samokontrola i samoleczenia w typie 2 choroby cukrzycowej z uwzględnieniem insulinowania
Dr n.med. Zygmunt Trojanowski, diabetolog ze specjalistycznego gabinetu ZM PSD w Łodzi i współpracownicy
Nie ma dwóch takich samych cukrzyc typu 2 u dwóch chorych. Każdy choruje indywidualnie, bo inny jest przebieg choroby samej w sobie (per se), różny stopień zaawansowania, inne warunki życia, różne organizmy, różne współistniejące schorzenia i komplikacje - toteż samo leczenie zarówno pozafarmakologiczne, jak i sama medykacja lekami łącznie z insuliną, są niestety różne dla każdego chorego. Leczenie, pomimo, że oparte na standardach musi być wedle powyższego mocno zindywidualizowane. W mojej praktyce, wszystkie standardy nieraz „biorą w łeb”, bo zmiany a nieraz odwrócenie strategii postępowania wymusza samo życie. Niezmienne są tylko kanony samokontroli a te po pewnym czasie i w miarę pogłębiania wtajemniczenia wymuszają samoleczenie oparte na przewidywaniu i codziennej akomodacji, czyli korekcie leczenia tak, aby osiągnięte cele lecznicze były utrzymane i utrwalone. W każdym z nas funkcjonuje tzw. „pamięć metaboliczna”.
Odchudzanie – zwierzenia diabetologa
Tyjemy dlatego, gdyż tak naprawdę jemy za mało. Chodzi oczywiście o częstość i jakość spożywanych przez Ciebie składników odżywczych, a nie o wielkość porcji. Jeżeli dla przykładu jesz dwa razy dziennie, z pewnością dostarczasz Twojemu ciału składniki odżywcze, w nadmiernych ilościach i mało zróżnicowane. Ponieważ odstępy czasu między posiłkami są zbyt długie, próbujesz osłabienie i zmęczenie przełamywać słodyczami, to także uspokaja. Twój organizm cierpi głód, nie z powodu małej masy pokarmowej, jej wielkość na posiłek jest z pewnością za duża (jesteś bardzo wygłodzony), jest to głód składników odżywczych. Gdy nasz organizm nie otrzymuje tego, co potrzebuje, a w naszym codziennym menu brakuje niezbędnego zróżnicowania składników pokarmowych, przechodzi wtedy na zarządzanie kryzysowe, czyli zwalnia metabolizm i oszczędza na wydatkowaniu energii.
10 zasad zdrowego stylu życia dla chorych z cukrzycą
Moi Drodzy: oto 10 zasad zdrowego życia. Są znane, mogą przez to wydać się banalne w swej prostocie. Często jednak bywa tak, że to, co jest proste to, co jest często jakby nieuświadomioną oczywistością, żeby nie powiedzieć truizmem, jest tak trudne do przestrzegania i praktykowania w codziennym życiu. Życie bowiem jest darem Boga, wzbogaconym o zdumiewający potencjał rozwojowy i bezcenne zdrowie.