PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Światowa nauka wyrzuciła homeopatię na śmietnik historii medycyny. Ze śmietnika podniosła ją brukselska mafia homeopatyczna i zmusiła parlamenty krajów UE do zapisania tej groteskowej i oszukańczej metody leczenia w ustawach.

O zaburzeniach lipidowych w cukrzycy, na nowo pisze Józef Drzewoski w ten sposób: obniżenie stężenia LDL–cholesterolu redukuje ryzyko zgonów z dowolnej przyczyny. Ciśnie się pytanie czy np. wypadkowych także?

Zarówno w Polsce, jak i w innych krajach insulinoterapia w typie 2 choroby cukrzycowej jest inicjowana zbyt późno, w czasie kiedy występują późne powikłania choroby i jest już bardzo źle w ogólnym stanie zdrowia chorego. Dlatego potencjalnie lepsza insulinoterapia dwufazowymi mieszankami analogowymi może już niczego nie zmienić.

Chorzy zadają wiele pytań szczególnie wówczas, kiedy czas na zmianę i są zaskoczeni, bo za analogi muszą płacić znacznie więcej niż dotychczas za klasyczne ludzkie insuliny. Wedle mojej najlepszej wiedzy i doświadczenia lekarskiego niniejszym informuję, że wszystkie analogi (pojedyncze czy mieszanki) mają swoje zalety i wady jak każdy lek, a diabetolog jest jedyną osobą, która to wyważy: korzyść nad ryzykiem, skuteczność nad ceną.

Obserwuję na co dzień coś takiego jak „diabetologiczna tabletkologia i pseudoleczenie kurczowo oparte na glukocentryzmie”. Mam pecha, trafiają do mnie chorzy, których nikt nie chce leczyć. Zły był początek a teraz mam do czynienia z syndromem przeleczenia farmakologicznego.

Podstawową zasadą dbania o własne zdrowie jest prawidłowe żywienie, które polega na dostarczaniu wszystkich niezbędnych składników odżywczych w posiłkach o wysokiej wartości odżywczej, gdzie składniki pożywienia w tym makro i mikroelementy, witaminy są w odpowiednich proporcjach naturalnie wkomponowane. Udowodniono wiele szkód zdrowotnych wynikających z niekontrolowanego „kupowania sobie zdrowia” przez zażywanie suplementów diety.

Analogi insuliny nie mają przewagi w zakresie kontroli glikemii nad klasycznymi insulinami ludzkimi. Mogą być przydatne u chorych, u których podczas stosowania insulin ludzkich występują epizody hipoglikemii pomimo dotychczasowego dobrego wyrównania w leczeniu. Spodziewano się, że preparaty analogów bezszczytowych o około dobowym działaniu (glargina, detemir) w połączeniu z analogami ultraszybkimi ( aspart, lispro) poprawią wyrównanie metaboliczne, bezpieczeństwo terapii, jakość życia, zredukują częstość występowania przewlekłych powikłań i wydłużą czas przeżycia pacjentów z cukrzycą.

Polski system ochrony zdrowia jest jednym z najgorszych w Europie, charakteryzuje się wysoką liczbą zgonów i wzrostem zachorowań na choroby nowotworowe. W Europie polepsza się stan zdrowia obywateli, w Polsce ulega on pogorszeniu. Nie może być dobrze skoro ochrona zdrowia w Polsce jest od wielu lat niedofinansowana, a obowiązujący koszyk świadczeń gwarantowanych, finansowanych ze środków publicznych jest niedostosowany do możliwości Narodowego Funduszu Zdrowia.

Żylne i tętnicze  choroby zakrzepowo–zatorowe są przyczyną epidemii zachorowań i zgonów  z powodu przemieszczania się skrzeplin z prądem krwi i wymagają aktywnego zapobiegawczego leczenia, aby uniknąć poważnych, często śmiertelnych skutków zakrzepicy.

W określeniu celów leczniczych i dochodzenia do nich traktujemy indywidualnie każdego chorego. Leczenie to nie tylko i nie przede wszystkim docelowe przedziały glikemii (poziomy cukru we krwi) okołodobowej, ale także poprawienie ogólnego stan zdrowia pacjenta, wyrównanie współistniejących chorób i komplikacji, uśmierzenie jego dolegliwości, przełamanie leku i niepokoju.

Fast food to szybki, ciepły i smaczny posiłek za niewielkie pieniądze. Dlatego tak bardzo wielu ludzi jada je regularnie. Dodajmy, że śmiertelnie niebezpieczny w dłuższej perspektywie czasowej (przyczynia się do plagi schorzeń cywilizacyjnych). Nadszedł czas, by zakończyć tę przygodę o zerowym terminie przydatności do spożycia.

Wysyłany przez organizm komunikat „przestań jeść” zostaje odebrany w mózgu mniej więcej po 20 minutach. Ci z nas, którzy jedzą szybko i nie celebrują posiłku zjadają o 80% więcej pokarmu. Czy zjedzą mniej czy więcej, organizm potrzebuje tę sama ilość czasu na powiadomieniu mózgu metabolicznego, że już coś jednak zjedliśmy.

Pomimo spektakularnego sukcesu w skali globalnej wysokobiałkowa i bardzo nisko węglowodanowa dieta redukcyjna przynosi więcej szkód zdrowotnych niż pożytku u wielu ludzi dotychczas uchodzących za zdrowych, którzy nagle „zachorowali” na odtłuszczenie ciała. W odniesieniu do choroby cukrzycowej mamy już wyraźne i udokumentowane ostrzeżenia o pogorszeniu stopnia wyrównania cukrzycy i ujawnieniu komplikacji zależnych od tej bardzo niefizjologicznej i niezrównoważonej diety także nisko tłuszczowej.

Korzystny wpływ joggingu na  stan zdrowia i przedłużenie życia jest dobrze udokumentowany. Szaleństwo lat 80-tych nieco osłabiło znaczenie systematycznego luźnego, nieśpiesznego biegania po tym, jak kilku mężczyzn zmarło w trakcie i różne gazety sugerowały, jakoby jogging mógł być zbyt wyczerpujący dla zwykłych ludzi w średnim wieku, szczególnie już dotkniętych schorzeniami cywilizacyjnymi (zespołem metabolicznym z cukrzycą, z przyśpieszoną miażdżycą tętnic, nadciśnieniem tętniczym krwi, chorobami układu podporowego ciała głównie o wywodzie zwyrodnieniowym, depresją, etc.) Nic bardziej błędnego.

Polacy z roku na rok piją więcej tzw. herbat funkcjonalnych (odchudzających) i zjadają olbrzymie ilości suplementów diety do redukcji masy ciała. Na opakowaniu czy na ulotce można napisać wszystko. Do sprzedawania takich produktów na rynku potrzebne jest jedynie zezwolenie, czyli często tylko „powiadomienie” Głównego Inspektoratu Sanitarnego (numer GIS musi być na każdym legalnym produkcie wspomagającym odchudzanie). Wiele „cudownych” herbatek i specyfików, szczególnie tych sprzedawanych przez internet takiego zezwolenia nie posiada.

Ćwiczenia zamieniają tłuszcz w mięśnie.
Tłuszcz i mięśnie zbudowane są z zupełnie innych komórek. Niemożliwa jest więc zamiana jednych w drugie. Ćwiczenia powodują spalanie tłuszczu i przyczyniają się do poprawy umięśnienia.

Otyłość pokarmowa ma także swoje podłoże w sposobie myślenia i pamięci metabolicznej pierwszych lat życia. Osoby, które w dzieciństwie miały niedostatek żywności i brak dostępu do słodyczy i ciastek – w dorosłym życiu ich organizm sam stara się zabezpieczyć dla siebie zapasy najważniejszych składników pokarmowych jakimi są tłuszcze, węglowodany i białka.

Nie dajmy się zwariować – leki inkretynowe to postęp w leczeniu zespołu metabolicznego z cukrzycą typu 2, ale nie remedium i panaceum usprawiedliwiające zmniejszenie ostrości spojrzenia na komplementarne metody leczenia pozafarmakologicznego. Weźmy dla przykładu galaninę.

Skuteczność leczenia w schorzeniach cywilizacyjnych to nie tylko i nie przede wszystkim nowatorskie, innowacyjne leki, ale dotarcie do świadomości i motywacji chorego. Przełamanie jego oporu przed koniecznymi decyzjami, aby zechciał, potrafił i nauczył się od zespołu leczniczego jak  swoje życie zmodyfikować na rzecz polepszenia stanu zdrowia. Słowem, aby sam kreował warunki, w których te leki będą efektywne. Każda nowa generacja leków budzi nadzieję, że tym razem to będzie to, na co wszyscy czekamy.

W sieci znajduje się kilkaset stron na temat odchudzania (są to zarówno porady dietetyków, psychologów, różnego rodzaju blogi, kalkulatory, internetowa sprzedaż suplementów pod płaszczykiem dobrych porad dla pasibrzuszków itp.). Oto zbliża się sylwester i postanowienia noworoczne, przypominające skok kota na okienną szybę, efektowny początek, ale żałosny zjazd. Następnie przyświeca nam wizja zrzucenia maskujących, zimowych ubrań, jest zatem czas ożywienia na siłowniach, basenach, saunach, spa, no i oczywiście na forach internetowych.

Cukrzyca typu 2 uwarunkowana jest rodzinnie i środowiskowo. Dokładna przyczyna nadal jest niejasna tej złożonej i heterogennej choroby cywilizacyjnej. Lepiej znamy czynniki ryzyka jej rozwoju, ale wywód etiopatogenetyczny jest niejasny. Być może pewną rolę w jej etiologii pełni witamina D. U chorych na cukrzycę typu 2 i u osób z nietolerancją glukozy w OGTT (doustny test tolerancji glukozy) zaobserwowano niższe poziomy witaminy D w porównaniu z osobami zdrowymi.

Ciekawą jednostką chorobową jest zespół przewlekłego zmęczenia (Chronic Fatigue Syndrome – CFS) w 1988 uznany przez CDC (Center for Disease Control) za niezależną jednostkę chorobową. Diagnoza zespołu przewlekłego zmęczenia nie może być postawiona od razu, ponieważ objawy zmęczenia i osłabienia występują również w wielu innych schorzeniach, jak: nad- i niedoczynność tarczycy, AIDS, przewlekłe zapalenia wątroby, anemia, borelioza, fibromialgia, sarkoidoza, choroba Parkinsona, choroba Cushinga, cukrzyca, depresja, zaburzenia lękowe, hiperkalcemia, w niedoborach żywieniowych i witaminowych, w anemii złośliwej z niedoboru witaminy B12 itd.

Na skutek trwającej epidemii otyłości tzw. olbrzymiej, różne metody chirurgii bariatrycznej zyskują popularność. Wykazano, że osoby po operacji ominięcia żołądkowo-jelitowego chudną nie tylko dlatego, że muszą być na diecie i jeść znacznie mniej, ale głównie z powodu faktycznej zmiany upodobań podniebiennych. Pacjenci przestają wybierać produkty spożywcze zawierające wysoką zawartość tłuszczu. Według danych WHO w roku 2008 około 200 milionów mężczyzn i prawie 300 milionów kobiet na świecie dotkniętych było otyłością, co jak wiadomo generuje cukrzycę typu 2.

W roku 2000 – 171 mln ludzi na świecie chorowało na cukrzycę typu 2. W 2030 roku odnotowana zostanie liczba 366 mln chorych. Odpowiedzialne są za tę pandemię czynniki cywilizacyjne: niewłaściwy styl życia, wysokokaloryczne posiłki, brak ruchu i nieodłącznie z nimi związaną otyłość. Ponadto starzenie się społeczeństwa, czynniki dziedziczne i środowiskowe (leki, toksyny).

Błonnik pokarmowy (dietary fiber) jest to mieszanina substancji nie wchłaniających się w przewodzie pokarmowym człowieka (celuloza, hemicelulozy, pektyny, gumy, śluzy i ligniny), które usuwają zaparcia, stabilizują poziom glukozy we krwi, ograniczają przyrost masy ciała, zapobiegają powstawaniu nowotworów okrężnicy, wiążą wodę i zwiększają ilość usuwanych odpadów, pomagają w wypłukiwaniu toksyn i ubocznych produktów przemiany materii w przewodzie pokarmowym. Błonnik pomaga zrzucić zbędne kilogramy, gdyż wchłania wodę, dzięki czemu pęcznieje i wypełnia żołądek, zmniejszając uczucie głodu, a także opóźniając moment, w którym pożywienie opuszcza żołądek.

Badania ostatnich lat w dietetyce skupiały się nad wpływem naturalnych polifenoli na rozwój chorób neurodegeneracyjnych takich jak choroba Alzheimera czy Parkinsona. Okazuje się, że te niepozorne substancje zawarte w pospolitych ziołach i przyprawach mogą pomóc w zapobieganiu i zwalczaniu wielu chorób. Zasadniczą funkcją polifenoli jest zwalczanie reaktywnych form tlenu powstających w roślinach w czasie fotosyntezy. Do tej pory zidentyfikowano 8000 związków z tej grupy, a fascynacja tymi zaskakującymi substancjami rośnie z roku na rok.

W 1930 roku zaobserwowano korzystny wpływ dla zdrowia człowieka kwasu linolenowego, linolowego i arachidonowego, które nazwano witaminą F. EFA (Essential Fatty AIDS) czyli NNKT (Niezbędne Nienasycone Kwasy Tłuszczowe) organizm nie potrafi sam wytworzyć. Niedobór tych kwasów powoduje poważne zaburzenia w organizmie.  PUFA n-3 i n-6 (wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6) są prekursorami prostanoidów (tzw. hormonów tkankowych). W przypadku zakłócenia równowagi tworzenia się tych hormonów tkankowych zanikają korzystne, obronne reakcje organizmu i występują objawy chorób cywilizacyjnych.

750 tys. Polaków z typem 2 cukrzycy nic nie wie o swojej chorobie i nie leczy się. Nieleczona lub źle leczona cukrzyca, z czym spotykam się na co dzień, zwiększa ryzyko późnych powikłań, takich jak choroby układu krążenia, niewydolność nerek, uszkodzenie siatkówki oczu i nerwów obwodowych, zespół stopy cukrzycowej (tj. zaburzenia czucia, które zwiększają ryzyko powstawania trudno gojących się ran na stopach, mogących prowadzić do amputacji). Diabetolodzy podkreślają, że brak świadomości choroby jest związany z tym, iż cukrzyca typu 2 długo nie daje objawów.

Otyłość to stan, w którym tkanka tłuszczowa stanowi więcej niż 20% całkowitej masy ciała u mężczyzn oraz 25% u kobiet. Otyłość zwiększa ryzyko zachorowania na choroby układu sercowo-naczyniowego, cukrzycę typu 2, obturacyjny bezdech podczas snu i niektóre typy nowotworów. Najczęstszą przyczyną otyłości jest zbyt duża podaż wysokoenergetycznego pokarmu w porównaniu z zapotrzebowaniem organizmu, wówczas ubytek kalorii z tytułu spalania jest mniejszy niż przychody kalorii z tytułu jedzenia.