Diagnoza – cukrzyca, trzeba coś z tym zrobić, a więc zdrowe jedzenie i unikanie słodzonych napojów, (koszmarna plaga w Polsce i nie tylko), bez jakiejś tam diety cud. Zmiany w jedzeniu polegają na zmniejszeniu masy pokarmowej (ilości jedzenia), także: jakości produktów i zwiększeniu aktywności mięśniowej w ciągu dnia, co my lekarze nazywamy leczeniem żywieniowym i mięśniowym treningiem leczniczym, w taki sposób aby wywołać długotrwały niewielki deficyt kaloryczny, skutkujący na początek niewielkim odtłuszczeniem ciała. Nie macie innego wyjścia, te metody są sprawdzone i skuteczne na całym świecie, nie potrzeba nic nowego wymyślać, tylko na początek zmodyfikować nieco zwyczaje żywieniowe i wyeliminować z życiorysu złe nawyki oraz uaktywnić ruchowo ciało, tak, aby ten codzienny trening stał się przyjemnością.
Ubiegłoroczny Zjazd Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego ADA 2014 odbył się w San Francisco. Nowością było omówienie znaczenie bakterii jelitowych w patogenezie cukrzycy i otyłości. Jeszcze przed zakończeniem Human Genome Project zdano sobie sprawę z faktu, że zsekwencjonowanie genomu ludzkiego będzie ogromnym osiągnięciem biologii, ale nie będzie kompletne, dopóki nie zrozumiemy powiązań pomiędzy człowiekiem a mikroorganizmami zasiedlającymi nasz organizm.
Lolek, Waldi i Łatek. 3 psy brata w tym zaczarowanym miejscu, hacjendzie nad rzeką Sanną, bez prądu i bieżącej wody (opiszę to oddzielnie do tej strony). Za poprzednią wyprawą Łatek po psiej bójce świeci kością czerepu, skóra kłem odwalona na boku. Trzeba zeszyć. Jakimś cudem Ulka wyszperała igłę do rzemieni i mocną nić, znalazły się cążki. Za każdym przekłuciem brzegu skóry (twarda jak blacha) pies zwijał się z bólu, posikiwał, ale nie uciekał.
Konflikt, jaki znowu narasta wobec ambulatoryjnej posługi lekarzy, w szczególności wokół praktyk lekarzy rodzinnych, nie sposób skomentować bez przypomnienia tego, co działo się z nami przed 20 laty. Zachęcano nas, aby zakładać grupowe lub indywidualne praktyki lekarzy rodzinnych, celem rozbicia wielkich przychodni mastodontów niewydolnego i kosztownego komunistycznego reliktu. Wszyscy, no prawie wszyscy, uwierzyliśmy politykom, że można zmienić siermiężną służbę zdrowia w sensownie działający system. Kiedy powstał Narodowy Fundusz Zdrowia przekształcenia zostały zahamowane. W takiej Warszawie stare SPZOZ-y, których właścicielem jest miasto, obsługują aż 90% mieszkańców.
Obturacyjny bezdech senny (OBS) pojawia się u ¼ pacjentów z cukrzycą typu 2. U 1/3 chorych kierowanych do klinik zaburzeń snu (są takie w Polsce) wykrywa się cukrzycę typu 2 lub stan przedcukrzycowy. Obturacja – niedrożność, w tym przypadku górnego odcinka dróg oddechowych na poziomie gardła w czasie snu, w j. angielskim obstructive sleep apnea (OSA), dalej dla uproszczenia mówmy o bezdechu sennym (BS). BS jest istotnym czynnikiem zagrożenia rozwoju cukrzycy typu 2 oraz chorób serca i naczyń na tle miażdżycy. W poszukiwaniu przyczyn złego wyrównania cukrzycy zawsze powinniśmy wziąć pod uwagę możliwość współwystępowania BS i wykonać badanie w tym kierunku.
Odpowiedz na pięć pytań kwestionariusza (tak – nie) dotyczącego snu, celem sprawdzenia, czy istnieje u Ciebie zagrożenie BS (bezdechem sennym). Po wypełnieniu kwestionariusza przekaż je lekarzowi w celu oceny: postawienia diagnozy BS lub przepisania odpowiedniej terapii.
Częstość pracy serca (tętno) u chorych z cukrzycą i zespołem metabolicznym podczas treningu leczniczego w zależności od wieku:
przedziały wieku (lata) |
zalecana częstość HR/min |
częstość tętna maxymalna/min HR max |
20–30 |
107–175 |
195 |
31–40 |
101–166 |
185 |
41–50 |
96–157 |
175 |
51–60 |
91–148 |
165 |
61+ |
85–130 |
155 |
Z każdym dniem, tygodniem i miesiącem przybywa lat do naszego życia. Dodajmy „życia do naszych lat" poprzez planowy bezpieczny, długotrwały i powtarzalny trening mięśniowy gwarantujący osiąganie celów leczniczych.
Składnik pokarmowy |
Leki |
błonnik pokarmowy (zawarty np. w otrębach, płatkach owsianych) |
przeciwdepresyjne (amitryptylina, imipramina) glikozydy naparstnicy (digoksyna, metyldigoksyna) |
wapń (mleko, produkty mleczne) |
antybiotyki i chemioterapeutyki: tetracykliny, fluorochinolony |
skrobia kukurydziana (węglowodan złożony występujący w żywności m.in. jako czynnik zagęszczający) kazeiniany (sole kazeiny, głównego białkowego składnika mleka) |
przeciwdrgawkowe i przeciwarytmiczne fenytoina |
taniny (zawarte w herbacie)
|
preparaty żelaza |
Dobrze byłoby połączyć obie dobre praktyki apteczną i lekarską bezpośrednią komunikacją na co dzień ku pożytkowi naszych podopiecznych. Do tego niezbędne jest prawne uregulowanie współpracy na linii apteka – lekarz, które umożliwiłoby m.in. farmaceutom pozyskiwanie informacji o pacjencie. Mamy spore trudności w komunikowaniu się. Oto farmaceuta informuje chorego, że według jego wykazu lek powinien być zrefundowany np. w diabetologii w odniesieniu do insulin analogowych o okołodobowym działaniu w typie 2 cukrzycy. Lekarze mają uszczegółowione przepisy, w jakich przypadkach tej choroby mogą dokonać refundacji. Pacjenci wracają z poczuciem deprywacji (udaremnienia) ich potrzeb, niektórzy próbują się awanturować.