Analogi ludzkiej insuliny – zalety i wady
Chorzy zadają wiele pytań szczególnie wówczas, kiedy czas na zmianę i są zaskoczeni, bo za analogi muszą płacić znacznie więcej niż dotychczas za klasyczne ludzkie insuliny. Wedle mojej najlepszej wiedzy i doświadczenia lekarskiego niniejszym informuję, że wszystkie analogi (pojedyncze czy mieszanki) mają swoje zalety i wady jak każdy lek, a diabetolog jest jedyną osobą, która to wyważy: korzyść nad ryzykiem, skuteczność nad ceną.
Korzyści z zastosowania analogów długo działających typu glargina czy detemir: mniejsza skłonność do nocnych niedocukrzeń, u dzieci niwelowanie zjawiska brzasku, jedna iniekcja na dobę, lepiej wyrównana glikemia w leczeniu skojarzonym z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi, lepszy komfort życia.
Zalety szybkich analogów ludzkiej insuliny typu lispro, aspart czy glulizyna (humalog, novorapid, apidra): mniejsze ryzyko hipoglikemii poposiłkowej, mniejszy przyrost glikemii po posiłku, brak opóźnienia w działaniu (bezpośrednia korespondencja z posiłkiem), możliwość dodatkowych modyfikacji ze względu na zmienny styl życia (np. w systemach pracy zmianowej), stabilniejszy przebieg glikemii, często odczuwalna poprawa jakości życia.
Z kolei zastosowanie tzw. premiksów, czyli dwufazowych mieszanek analogowych insuliny ludzkiej daje pewne pośrednie korzyści, mianowicie: mniejsze ryzyko hipoglikemii poposiłkowej ze względu na dwukrotnie szybszy i wyższy poziom analogu fazy pierwszej, przez co osiągamy mniejszy przyrost glikemii po posiłku i krótszy czas hiperrinsulinemii. Brak opóźnienia w działaniu zezwalający na bezpośrednią korespondencję z czasem przyjęcia posiłku. Utrzymanie stałego stężenia analogu fazy drugiej do następnej iniekcji przez to stabilniejszy przebieg glikemii, co jest ważne dla chorych z upośledzeniem funkcji wątroby i nerek. Łatwiej jest uniknąć nieprzewidzianych niedocukrzeń, bowiem nie wszystkie koodeterminanty tego zdarzenia chory jest w stanie przewidzieć. Łatwiejsze jest także pole manewru, kiedy chory nie osiąga docelowego przedziału glikemii, możliwe są dodatkowe modyfikacje, dla przykładu: zastosowanie w porze obiadowej dodatkowo szybkiego analogu i zmiana ordynacji mieszanki analogowej przed kolacją z 25/75 na 50/50 bez obawy o niedocukrzenie między 2-3 w nocy.
Jakie są aktualnie znane wady: zbyt wysoka dopłata dla chorego, a w przypadku analogów okołodobowych bezszczytowych pełna opłata bez refundacji dla pacjentów z typem 2 choroby cukrzycowej. Od 1.07.2012. te ostatnie (glargina - Lantus i detemir – Levemir) będą na liście refundacyjnej dla kobiet w ciąży, dzieci i chorych z typem 1 cukrzycy. Dalej wadą są wszystkie negatywne działania jak każdej insuliny o ile nie leczymy równolegle w programach pozafarmakologicznych (przyrost masy ciała, niedocukrzenia, większe trudności z usystematyzowaniem leczenia). W ramach tzw. pamięci metabolicznej (jest o niej artykuł na tej stronie) wyrównaniu cukrzycy służy systematyczność, powtarzalność i przewidywalność. Tu się kłania tzw. „ethos drobnomieszczański”, gdzie wszystko w życiu jest uporządkowane. To służy choremu. Zatem mówienie o elastyczności w alimentacji, tak lub nie dla przekąsek itd. to nieporozumienie. Na koniec wadą jest pewna niewiadoma, mianowicie w jakim stopniu w długich okresach leczenia wpłyną analogi na oczekiwany czas przeżycia? Czy będą miały wpływ np. w leczeniu skojarzonym z doustnymi lekami przeciw cukrzycowymi na występowanie ostrych incydentów niedokrwienia w narządach strategicznych (mózg, serce) i na przebieg mikroangiopatii o obrazie stopy cukrzycowej, zaburzeń funkcji nerek i oczu? Nie znamy także odległych skutków mitogennych, czy dla przykładu korzyści odległe (mniej kalectwa i inwalidztwa pochodzenia cukrzycowego) będą znacznie przewyższało ryzyko ułatwionej neogenezy (powstawania nowotworów)?
Dostępność analogów i ich mieszanek na rynku polskim: Humalog i mieszanki cena urzędowa detaliczna 100% - 138,64 zł za1500j. Humalog, Humalog Mix25/75; wkłady i KwikPen, opłata chorego 40,84zł. Novorapid i mieszanki - cena detaliczna 100% - 138,84 zł za 1500j. Novorapid, NovoMix 30/50; penfille, opłata chorego 43,43 zł. Apidra; wkłady i SoloStar 1500j, opłata chorego 33,14zł. Levemir; penfill, 1500j opłata chorego ok. 288 zł. Lantus; wkłady 1500j ok. 225 zł; SoloStar 1500j. ok. 227 zł.
Od 1.07.2012 r. bazalne analogi Lantus i Levemir dla chorych z typem 1 cukrzycy w tym dzieci i młodzieży od 2 r.ż. w odniesieniu do Levemir (90,81zł typ1 od 1.07) i od 6 r.ż. dla Lantusa (74,11zł typ1 od 1.07.) płatność dla pacjenta wyniesie 30% ceny detalicznej.
 |
|
|
Przy wyniku ponad 20 pkt ze względu na wysokie ryzyko cukrzycy zgłoś się do diabetologa w celu weryfikacji.
|
|
Nasze pasje i zainteresowania
Nasze biebrzańskie peregrynacje - in memoriam
Bagna i torfowiska Biebrzy, jej fauna i flora unikatowe w skali świata, depozyt natury dla przyszłych pokoleń. Wszechobecna komercja nieproszona i nachalna wciska się zewsząd za sprawą ludzi, którzy posiadając pieniądze uważają, że są koroną stworzenia. Zatem wszystko im wolno i wszystko im się należy. Obca im jest zasada życia, jaką na 300 lat przed Chrystusem wyartykułował Epikur: umiarkowanie uważamy za największe dobro nie dlatego, abyśmy w ogóle mieli poprzestawać na małym, ale dlatego, żebyśmy nauczyli się żyć skromnie w przeświadczeniu, że najlepiej korzystają z dóbr ci, którzy ich najmniej pożądają. Uczmy się cieszyć każdą chwilą, która nie jest bolesna… Chciałoby się rzec: co za czasy, co za ludzie. Czasami nie mogę oprzeć się wrażeniu, że żyjemy w eschatonie.
Więcej…Listy Pliniusza Młodszego do Kalpurni I w.n.e. (z cyklu oblicza mistrzów)
…Pliniusz zapewnia swoją Kalpurnię. Piszesz, że moja nieobecność niemało Cię dręczy, a jedyną pociechę w tym znajdujesz, że zamiast mnie masz moje zwoje i nieraz nawet kładziesz je na tym miejscu, gdzie ja sam przebywałem. Dobrze mi, że mnie szukasz, miło, że zadowalasz się taką pociechą.
List Gustawa Flauberta do Colet (z cyklu oblicza mistrzów)
…mężczyzna kochający swą praczkę będzie z nią zaznawał rozkoszy, mimo iż będzie wiedział, że jest głupia; ale jeżeli kobieta kocha prostaka, jest to zapoznany geniusz, dusza wybrana itd., tak iż wskutek tej wrodzonej skłonności do zezowania nie widzą one prawdy, gdy ją się spotyka, ani piękna tam, gdzie ono się znajduje.
List Wolfganga Amadeusza Mozarta do Konstancji (z cyklu oblicza mistrzów)
Tymczasem wszystkiego dobrego - korzystaj ze swojego
błazna stołowego, ale myśl o mnie, mów o mnie i kochaj
mnie zawsze tak, jak ja zawsze będę kochał moją
Stanzi-Marini i jej... Stu!... knaller..., paller..., sznip..., sznap...,
sznur..., sznepperl..., snai!
Lili Marleen – szlagier czasu strasznej wojny
Norbert Schultze skomponował muzykę do piosenki „Lili Marleen” w 1938 roku do tekstu Hansa Leipa z 1915 r. Piosenka stała się wielkim przebojem muzycznym w czasie II wojny światowej. Zawdzięczała go nie tylko własnej urodzie, ale i ekspresyjnemu wykonaniu aktorki niemieckiej o obywatelstwie amerykańskim - Marleny Dietrich, występującej dla żołnierzy amerykańskich.
Dietetyka
Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.2
Tłuszcze należy spożywać w ograniczonych ilościach. Ich głównym źródłem powinny być oleje roślinne i margaryny miękkie. Oliwa z oliwek i olej rzepakowy zawierają jedno-nienasycone kwasy tłuszczowe, mogą być więc spożywane na surowo lub stosowane do obróbki termicznej potraw. Olej słonecznikowy i sojowy to źródło wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, dlatego powinny być spożywane jedynie na surowo. Nie zaleca się spożywania smalcu i słoniny. Zawartość tłuszczu w diecie chorego na cukrzycę powinna dostarczyć 30–35% wartości energetycznej diety. Tłuszcze nasycone powinny stanowić mniej niż 10% wartości energetycznej diety.
Więcej…Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.1
Stanowisko lekarzy jest takie, że żywienie chorych z cukrzycą opiera się na zasadach racjonalnego żywienia ludzi zdrowych. Normy dziennego zapotrzebowania na energię, podstawowe składniki odżywcze, a także witaminy i składniki mineralne są opracowane i od dawna dostępne. Naszym celem jest doprowadzenie do sytuacji, gdzie szacunkowo (dawnej mówiło się „na oko”) można ocenić na podstawie menu dziennego, mianowicie jaka była kaloryczność dzienna, czy nie za duża w stosunku do spalania cukru przez organizm i czy niezbędne składniki tj, główne grupy pokarmowe (białka, tłuszcze i właśnie węglowodany złożone) makro i mikroelementy, witaminy i woda zostały w należny sposób uzupełnione.
Więcej…Nadmiar przeciwutleniaczy może szkodzić
Większość doniesień prasowych podkreśla pozytywne skutki zjadania przeciwutleniaczy. Dzieję się tak, gdy naszym głównym źródłem przeciwutleniaczy jest żywność. Jeżeli jednak przesadzimy z przyjmowaniem przeciwutleniaczy jako suplementów, może to wywołać również negatywne skutki – donoszą naukowcy z Kansas State University. Badacze sprawdzali możliwość poprawienia metabolizmu mięśni szkieletowych, poprzez wykorzystanie przeciwutleniaczy. Paradoksalnie okazało się, że zbyt duża dawka przeciwutleniaczy daje efekt odwrotny. Przeciwutleniacze usuwając ze środowiska nadtlenek wodoru, który co prawda jest silnym utleniaczem, ale z drugiej strony wspomaga rozszerzanie się małych naczyń krwionośnych.
Więcej…Jeszcze raz o żywieniu z epoki paleolitu
Bardzo interesującym zjawiskiem jest rozwój ruchu paleo, którego zwolennicy odrzucają oficjalny paradygmat medyczno-żywieniowy i jego narzędzia badawcze, jako błędne z antropologicznego i ewolucyjnego punktu widzenia.
Zdrowe odżywianie – krytycznie
Zalecenia dotyczące tzw. „zdrowego odżywiania” wyrządziły ludziom wiele złego, a współczesna nauka o żywieniu stwarza jedynie pozory naukowości. Historia zmagań konkurencyjnych paradygmatów: hipotezy węglowodanowej i hipotezy tłuszczowo-cholesterolowej w leczeniu chorób cywilizacyjnych jest pouczająca. Ta pierwsza wywiedziona z badań nad otyłością, koncentrowała się nad szkodliwą rolą węglowodanów, których nadmiar w diecie powoduje problemy z przemianą materii i w rezultacie otyłość i cukrzycę typu 2 – oraz przyczynia się do wielu schorzeń cywilizacyjnych. Hipoteza tłuszczowo-cholesterolowa jest jej zaprzeczeniem. Wywiedziona z poszukiwań przyczyn choroby wieńcową za problemy zdrowotne obwinia tłuszcze, szczególnie tłuszcze nasycone. To one mają wywoływać choroby serca, bo podnoszą poziom „złego” cholesterolu oraz powodują otyłość (teoria bilansu energetycznego).
Więcej…Licznik odwiedzin
 | dzisiaj | 172 |
 | wczoraj | 148 |
 | w tym tygodniu | 389 |
 | w tym miesiącu | 2560 |