ul. Zgierska 2/8, 91-002 Łódź


dr n. med. Zygmunt Trojanowski

specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii


dietetyk - Urszula Sobiecka-Trojanowska
porady dietetyka w zakresie chorób cywilizacyjnych

Zapisy nr tel.: 602-395-601

PRYWATNY GABINET LEKARSKI

ul. Zgierska 2/8, 91-002 Łódź


dr n. med. Zygmunt Trojanowski
specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii

dietetyk - Urszula Sobiecka-Trojanowska
porady w zakresie chorób cywilizacyjnych

PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Drogi Doktorze (adresowane do www.cukrzyca–terapia.pl).

Chętnie uzyskałbym Pańską opinię o moim przypadku, bo wydaje mi się, że jestem źle leczony i że trzeba w mojej terapii przedsięwziąć pilnie nowe, odmienne decyzje. Mam 55 lat, od dziecka walczę z otyłością, aktualnie przy 183 cm wzrostu, ważę 123,5 kg (BMI = 36,9). Na początku lat 90–tych wykryto u mnie nadciśnienie tętnicze, nieco później, w połowie lat 90–tych cukrzycę II typu. Kilka innych szczegółów o moim zdrowiu: EKG – rytm zatokowy miarowy 100/min, płasko–dodatnie załamki T w V4–V6. Rtg klatki piersiowej: pojedyncze zmiany okołooskrzelowe utrwalone, zmiany o charakterze zastoinowym w obu polach płucnych, sylwetka serca w całości powiększona. Aorta wydłużona, poszerzona, płasko ustawiona przepona. Zacienienie w prawym kącie przeponowo–sercowym, około 6 cm średnicy. W różnicowaniu sekwester płuca, torbiel? Opis KT: otorbiona przestrzeń płynowa o zawartości płynu średnio–białkowego (14 j.H.) o gładkich ostrych granicach. Obraz sugeruje prostą torbiel. KT po dwóch latach: status constans. Spirometria – VC 3,16, FVC 3,28, FEV1 2,92. USG jamy brzusznej – wątroba niepowiększona, wysokoechogeniczna, w płacie lewym wątroby niskoechowa, zmiana mogąca odpowiadać torbieli z gęstą zawartością o wymiarze 18 mm. Trzustka prawidłowej wielkości, jednorodna. Śledziona jednorodna, powiększona, o długości 13,5 cm. Echokardiografia – LK 48 mm, LP 43 mm, PK 30 mm, tylna ściana LK 13 mm, PMK 17 mm, szerokość Ao opuszka 41 mm, pierścień 28 mm. Stenoza aortalna łagodna. Okulista – angiopatia nadciśnieniowa II st. OP na godz. 8 ubytek nabłonka barwnikowego. Angiografia fluoresceinowa: OL we wszystkich fazach widoczna wzmożona fluorescencja tła naczyniówkowego. W fazie żylnej, w plamce i w obrębie arkady naczyniowej skroniowo–górnej widoczne drobne ogniska hyperfluorescencji, których obraz nie zmienia się w czasie. OP we wszystkich fazach widoczna wzmożona fluorescencja tła naczyniówkowego, plamka prawidłowa. Obraz OL odpowiada pojedynczym mikroaneuryzmatom i atrofii RPE okolicy plamki. Wynik OCT: OL nie stwierdza się obecności CNV. Zmiany przemawiają raczej za krwotokiem śródsiatkówkowym. Według innego okulisty to cukrzycowy obrzęk plamki oka lewego (DME), konieczne OCT spektralne (czekam na termin). Body pletyzmografia – w granicach normy. Ostatnie badanie krwi – LDL 138, sód 139, potas 4,3, mocznik 68,3, kreatynina 1,17, cholesterol całkowity 196, HDL 35,7, trójglicerydy 212, BNP 202, hemoglobina glikowana 8,3. Badanie moczu – w normie, białko i glukoza ujemne. Nie udało się wykonać angio TK tt. wieńcowych – za wysokie tętno (ok. 90, mimo podawania metocardu, betalocu, procoralanu i lokrenu). Aktualnie przyjmowane leki: Exforge 10/160 mg, nedal 5 mg, Zoxon 2 x 4 mg, furosemid 4 do 6 x 40 mg, Kalipoz prol. 2 x 750 mg, Lipanthyl supra 215 mg, Glucofage 3 x 1000 mg, od miesiąca Galvus 2 x 50 mg. Odstawiono: Glucobay 3 x 50 mg, Glibenese gits 10 mg, Glimehexal 2 x 4 mg). Wyrównanie cukrzycy jest słabe (w załączeniu tabelki i wykresy z pomiarami cukru na czczo za ostatnie lata), dołożenie do metforminy galvusa nieco sprawą poprawiło, lek jest jednak bardzo drogi. Czy nie czas na insulinę? Kilka razy brałem już okresowo insulinę (ostatnio kilka miesięcy temu humalog 50, 16j. i humalog 25, 10 j. Jej działanie nie było jednak powalające. Nie miewam nigdy hipoglikemii, cieszę się, gdy cukier na czczo oscyluje w okolicy 200, rzadko spada poniżej 200. W ciągu dnia jest podobnie: przed obiadem czasem spada do 150, 2 godziny po posiłku potrafi dojść do 250–300, czasami nawet więcej.
Bardzo puchną mi nogi od kolan w dół, mam mały problem z lewym okiem, na teście Amslera widać dwie szare plamy w pewnej odległości od centralnej plamki na godzinie 4. i 8., przeszkadzają w czytaniu jednoocznym. Nie mogą zrzucić nic z wagi, spać mogę tylko w pozycji siedzącej na fotelu, bo w pozycji leżącej budzę się często. Mam słabą wydolność, nogi męczą się przy dłuższym chodzeniu, mam zdrętwiałe podeszwy stóp z nadwrażliwością czuciową. Ostatnio konsultowałem się u neurologa, zapisał mi thiogammę 600 mg, vit. B1 Richter 2 x 50 mg oraz Asmag forte 2 x 34 mg – biorę od tygodnia, na razie bez widocznych zmian. Diabetolog, która mnie leczy cały czas twierdzi, że insulina nie jest dla mnie odpowiednia, bo jestem otyły i mogę od niej jeszcze przytyć. Doskonale rozumiem, że nie jest możliwe leczenie na odległość, mam zamiar właśnie zmienić diabetologa, chętnie jednak wysłuchałbym opinii o Pańskiej wizji mego dalszego leczenie, zwłaszcza na temat przejścia z leków na insulinę. Będę bardzo wdzięczny za pochylenie się nad moim przypadkiem i za uwagi.

Komentarz diabetologa

Proszę Pana: zespół metaboliczny w pańskiej sytuacji (to coś więcej niż cukrzyca) jest zastarzały, słabo kontrolowany i ujawniły się istotne komplikacje, jakie zawężają pańskie pole manewru i lekarzy. Sytuacja jest nagląca w takim stopniu, że w okresie najbliższych 6 miesięcy po wyrównaniu niewydolności krążenia, nadciśnienia i cukrzycy, powinno dojść do konfrontacji z bariatrą, celem zakwalifikowania Pana do jakiegoś zabiegu mniej (balonowanie żołądka, opaska) lub bardziej inwazyjnego (najlepiej chirurgicznego zespolenia z wyłączeniem antrum żołądka i XIIcy z trakcji pokarmowej). Na inne bardziej zachowawcze metody leczenia doprawdy nie ma już czasu. To prawdopodobnie stanowi ultima ratio czy ultimum refugium – ostatnie rozwiązanie, ostatnia ucieczka od katastrofy, tj. całkowitego załamania stanu zdrowia z zagrożeniem życia. Wynika to z faktu, iż współistniejące komplikacje o naturze sercowo–naczyniowej nie pozwolą Panu skutecznie odtłuścić ciało poprzez wywołanie długotrwałego ujemnego bilansu energetycznego. To jest absolutnie kluczowe i priorytetowe, w tym świetle ta cała cukrzyca z innymi objawami zespołu metabolicznego są wtórne i drugorzędne w stosunku do patologicznej otyłości. Być może próbował Pan wielokrotnie, tego nie wiem. Problem jest złożony i wielowątkowy, ale czasu na zachowawcze leczenie już niestety nie ma. Moi podopieczni o pańskim BMI, ale bez tych zaawansowanych wielowątkowych komplikacji, jadą do „Sofry” i wracają po 4 tygodniach bez 20 kg i to czasowo wystarczy, aby zyskać na czasie i zmobilizować organizm do dalszego odtłuszczania ciała w ramach samoleczenia i samokontroli. W okolicznościach, kiedy osiągają BMI w granicach <30kg/m² niewydolne serce samo zaczyna się konsolidować, z poszerzonego w wymiarze poprzecznym, staje się bardziej zwarte, co przekłada się na całkowite lub częściowe ustąpienie objawów niewydolności krążenia. Do oceny rezerwy wieńcowej oczywiście też dojść musi, z czego wyniknie wskazanie do by–pass (przęsłowanie okluzji przy pomocy autogennych pomostów z żyły odpiszczelowej) lub PCA tj. angioplastyki przezskórnej naczyń wieńcowych ze stentowaniem. W okolicznościach tak monstrualnej otyłości nieporozumieniem jest próba TMC koronarografii, musi dojść do klasycznej koronarografii w warunkach pracowni hemodynamicznej, gdzie ex tempore podejmuje się decyzję, co do sposobu udrożnienia okluzji grożącej zawałem serca o ile zostanie to zlokalizowane i potwierdzone. Ja osobiście mogę podjąć się wyrównać cukrzycę, niewydolność krążenia i nadciśnienie tętnicze krwi, pod warunkiem wszakże, że ma to posłużyć jedynie, jako faza przygotowawcza, do ww. zabiegów bariatrycznych, bowiem w tych okolicznościach uzyskany benefit w stanie zdrowia nie utrzyma się zbyt długo. Pozdrawiam i życzę odwagi w walce o przetrwanie.

Dr n.med. Zygmunt Trojanowski diabetolog i internista

Przy wyniku ponad 20 pkt ze względu na wysokie ryzyko cukrzycy zgłoś się do diabetologa w celu weryfikacji.

Nasze pasje i zainteresowania

Nasze biebrzańskie peregrynacje - in memoriam

Bagna i torfowiska Biebrzy, jej fauna i flora unikatowe w skali świata, depozyt natury dla przyszłych pokoleń. Wszechobecna komercja nieproszona i nachalna wciska się zewsząd za sprawą ludzi, którzy posiadając pieniądze uważają, że są koroną stworzenia. Zatem wszystko im wolno i wszystko im się należy. Obca im jest zasada życia, jaką na 300 lat przed Chrystusem wyartykułował Epikur: umiarkowanie uważamy za największe dobro nie dlatego, abyśmy w ogóle mieli poprzestawać na małym, ale dlatego, żebyśmy nauczyli się żyć skromnie w przeświadczeniu, że najlepiej korzystają z dóbr ci, którzy ich najmniej pożądają. Uczmy się cieszyć każdą chwilą, która nie jest bolesna… Chciałoby się rzec: co za czasy, co za ludzie. Czasami nie mogę oprzeć się wrażeniu, że żyjemy w eschatonie.

Więcej…

Listy Pliniusza Młodszego do Kalpurni I w.n.e. (z cyklu oblicza mistrzów)

…Pliniusz zapewnia swoją Kalpurnię. Piszesz, że moja nieobecność niemało Cię dręczy, a jedyną pociechę w tym znajdujesz, że zamiast mnie masz moje zwoje i nieraz nawet kładziesz je na tym miejscu, gdzie ja sam przebywałem. Dobrze mi, że mnie szukasz, miło, że zadowalasz się taką pociechą.

Więcej…

List Gustawa Flauberta do Colet (z cyklu oblicza mistrzów)

…mężczyzna kochający swą praczkę będzie z nią zaznawał rozkoszy, mimo iż będzie wiedział, że jest głupia; ale jeżeli kobieta kocha prostaka, jest to zapoznany geniusz, dusza wybrana itd., tak iż wskutek tej wrodzonej skłonności do zezowania nie widzą one prawdy, gdy ją się spotyka, ani piękna tam, gdzie ono się znajduje.

Więcej…

List Wolfganga Amadeusza Mozarta do Konstancji (z cyklu oblicza mistrzów)

Tymczasem wszystkiego dobrego - korzystaj ze swojego
błazna stołowego, ale myśl o mnie, mów o mnie i kochaj
mnie zawsze tak, jak ja zawsze będę kochał moją
Stanzi-Marini i jej... Stu!... knaller..., paller..., sznip..., sznap...,
sznur..., sznepperl..., snai!

Więcej…

Lili Marleen – szlagier czasu strasznej wojny

Norbert Schultze skomponował muzykę do piosenki „Lili Marleen” w 1938 roku do tekstu Hansa Leipa z 1915 r. Piosenka stała się wielkim przebojem muzycznym w czasie II wojny światowej. Zawdzięczała go nie tylko własnej urodzie, ale i ekspresyjnemu wykonaniu aktorki niemieckiej o obywatelstwie amerykańskim - Marleny Dietrich, występującej dla żołnierzy amerykańskich.

Więcej…

Dietetyka

Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.2

Tłuszcze należy spożywać w ograniczonych ilościach. Ich głównym źródłem powinny być oleje roślinne i margaryny miękkie. Oliwa z oliwek i olej rzepakowy zawierają jedno-nienasycone kwasy tłuszczowe, mogą być więc spożywane na surowo lub stosowane do obróbki termicznej potraw. Olej słonecznikowy i sojowy to źródło wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, dlatego powinny być spożywane jedynie na surowo. Nie zaleca się spożywania smalcu i słoniny. Zawartość tłuszczu w diecie chorego na cukrzycę powinna dostarczyć 30–35% wartości energetycznej diety. Tłuszcze nasycone powinny stanowić mniej niż 10% wartości energetycznej diety.

Więcej…

Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.1

Stanowisko lekarzy jest takie, że żywienie chorych z cukrzycą opiera się na zasadach racjonalnego żywienia ludzi zdrowych. Normy dziennego zapotrzebowania na energię, podstawowe składniki odżywcze, a także witaminy i składniki mineralne są opracowane i od dawna dostępne. Naszym celem jest doprowadzenie do sytuacji, gdzie szacunkowo (dawnej mówiło się „na oko”) można ocenić na podstawie menu dziennego, mianowicie jaka była kaloryczność dzienna, czy nie za duża w stosunku do spalania cukru przez organizm i czy niezbędne składniki tj, główne grupy pokarmowe (białka, tłuszcze i właśnie węglowodany złożone) makro i mikroelementy, witaminy i woda zostały w należny sposób uzupełnione.

Więcej…

Nadmiar przeciwutleniaczy może szkodzić

Większość doniesień prasowych podkreśla pozytywne skutki zjadania przeciwutleniaczy. Dzieję się tak, gdy naszym głównym źródłem przeciwutleniaczy jest żywność. Jeżeli jednak przesadzimy z przyjmowaniem przeciwutleniaczy jako suplementów, może to wywołać również negatywne skutki – donoszą naukowcy z Kansas State University. Badacze sprawdzali możliwość poprawienia metabolizmu mięśni szkieletowych, poprzez wykorzystanie przeciwutleniaczy. Paradoksalnie okazało się, że zbyt duża dawka przeciwutleniaczy daje efekt odwrotny. Przeciwutleniacze usuwając ze środowiska nadtlenek wodoru, który co prawda jest silnym utleniaczem, ale z drugiej strony wspomaga rozszerzanie się małych naczyń krwionośnych.

Więcej…

Jeszcze raz o żywieniu z epoki paleolitu

Bardzo interesującym zjawiskiem jest rozwój ruchu paleo, którego zwolennicy odrzucają oficjalny paradygmat medyczno-żywieniowy i jego narzędzia badawcze, jako błędne z antropologicznego i ewolucyjnego punktu widzenia.

Więcej…

Zdrowe odżywianie – krytycznie

Zalecenia dotyczące tzw. „zdrowego odżywiania” wyrządziły ludziom wiele złego, a współczesna nauka o żywieniu stwarza jedynie pozory naukowości. Historia zmagań konkurencyjnych paradygmatów: hipotezy węglowodanowej i hipotezy tłuszczowo-cholesterolowej w leczeniu chorób cywilizacyjnych jest pouczająca. Ta pierwsza wywiedziona z badań nad otyłością, koncentrowała się nad szkodliwą rolą węglowodanów, których nadmiar w diecie powoduje problemy z przemianą materii i w rezultacie otyłość i cukrzycę typu 2 – oraz przyczynia się do wielu schorzeń cywilizacyjnych. Hipoteza tłuszczowo-cholesterolowa jest jej zaprzeczeniem. Wywiedziona z poszukiwań przyczyn choroby wieńcową za problemy zdrowotne obwinia tłuszcze, szczególnie tłuszcze nasycone. To one mają wywoływać choroby serca, bo podnoszą poziom „złego” cholesterolu oraz powodują otyłość (teoria bilansu energetycznego).

Więcej…

Licznik odwiedzin

735077
dzisiajdzisiaj65
wczorajwczoraj110
w tym tygodniuw tym tygodniu333
w tym miesiącuw tym miesiącu3182